Atención del paciente

MANEJO DE DEL PACIENTE

X - Exanguinante

Sangrado que se observa

• Torniquete- agente hemostático (no cavidades) 2 - 2.5 horas
• Solo Soltar x tiempo de transporte

Órganos tolerantes a la isquemia

• Corazón, pulmones, cerebro:  4-6 min
• Abdominales: 45 – 90 min
• Piel, músculos, huesos 4- 6 horas / con torniquete 2 - 2.5 horas (hipoxia)

A - Vía Aérea Permeable

Uso de dispositivos para abrir Vía Aérea y ventilar

Dispositivos y Manejo en escena

1. Obstrucción va

• Objetos solidos: lengua, piezas dentales, etc. (uso pinzas)
• Secreciones: sangre, vomito(succión)

1. Sonidos

• Ronquido: obstrucción por la lengua
• Borbotero: sangre, emesis, vomito en la faringe
• Estridor: lesión a nivel cuerdas vocales
• Estertores: contusión pulmonar

1. Maniobras manuales

• Tracción mandibular
• Subluxación mandibular (elevación del mentón)

1. Succión de secreciones  

• Cánula rígida de 10 a 15 seg
• Problemas

• Succión Tiempos prolongados: hipoxemia, hipoxia
• Estimulación vaso vagal: bradicardia, bradipnea, hipotensión

1. Dispositivos básicos – cánula orofaringea

• Se fija en los dientes – (problemas en fracturas), sin lubricar
• Pacientes inconscientes
• Sin reflejo nauseoso
• Trismos

1. Dispositivos básicos – cánula orofaringea

• Ayuda controlar epistaxis
• Se fija en la nariz (problemas en fracturas), lubricar
• Paciente consiente y semiconsciente
• Con reflejo nauseoso

Pasos colocación

• Preparo dispositivo básico (lubricar si requiere)
• Observar narina-boca
• Colocar
• Probar

Dispositivos y Manejo transporte

1. Dispositivos de vía aérea supraglóticos (LMA, vía aérea King)

• Ocluye el esófago mientras abre la vía aérea
• Requiere un paciente inconsciente
• Ofrece poca protección contra broncoaspiración

1. Intubación endotraqueal

• El tubo pasa a través de la laringe hacia la tráquea
• Requiere un paciente profundamente anestesiado y relajado
• Protege la vía aérea contra broncoaspiración y oclusión producto del edema

1. Vía aérea quirúrgica

• El tubo pasa a través de la membrana cricotiroidea hacia la tráquea
• Debido a que evita la faringe y la glotis, puede realizarse en un paciente consciente con anestesia local o sin anestesia
• Protege la vía aérea contra broncoaspiración

 Pasos colocación

• Preparar: lubricar
• Pre oxigeno: hiperventilar 3-4 min
• Premédica: sedación, relajación muscular, diazepan
• Poner: 30 seg
• Probar: auscultar campos pulmonares. Epigastrio

B – Ventilación

• Determinar que requiere el paciente oxigenación o ventilación
• Oxigenación: intercambio O2 en los alveolos expulso co2
• Ventilación: ingreso de aire, inspiración y expiración

Dispositivos oxigenación

• Cánula nasal, Bigotera: 1-6 litros      -51%02
• Mascarilla simple: 5- 10 litros        80% o2
• Mascarilla con reservorio:  10 - 15 litros    100% O2

Parámetros para ventilación (evaluación tórax - uso de BVM)

• Respiraciones – 10 / +30
• Respiraciones superficiales
• Esfuerzo respiratorio-uso de músculos accesorios
• SpO2 disminuido
• CO2 aumentado

Mantener

• Concentración FiO2 – dispositivo – 85 %
• Saturación SpO2 – paciente ≥ 95 %
• Litro de O2 = 2%

C -  Control de hemorragias

1. Shock

Clasificación del Shock Hipovolémico

Tipos de shock por trauma

Lesiones en tórax

Fracturas costales.

• Fx costillas 4 a 8 a los lados

signos y síntomas

• Dolor torácico
• Dificultad respiratoria.
• Hipersensibilidad
• Crepitaciones

Tratamiento

• Alivio del dolor.
• Posicionamiento de los brazos, uso de un cabestrillo y venda
• Administrar líquidos
• Realizar respiraciones profundas y toser
• Oxigeno suplementario / ventilación

Tórax inestable.

• Fx de dos o más costillas adyacentes
• Inspiración, se hunde: expiración, se eleva

Signos y síntomas

• Dolor
• Taquipnea
• Respiración superficial
• Hipoxia – cianosis
• Movimiento paradójico
• Crepitación e inestabilidad del segmento

Tratamiento

• Aliviar el dolor
• Soporte ventilatorio bolsa-mascarilla, presión positiva o ET
• Hipoxia
• Acceso IV

Contusión pulmonar.

• Tejido pulmonar se lacera o desgarra por mecanismos contundentes o
• Penetrantes, hemorragia en alveolos

Signos y síntomas

• Estertores
• Taquipnea
• Segmento inestable.

Tratamiento

• Administrará oxígeno suplementario (= 94%)
• Ventilación bolsa-mascarilla o ET
• Soluciones IV controlada TAS ≥ 80 mmhg

Neumotórax simple

• Presencia de aire dentro del espacio pleural

Signos y síntomas

• Igual que en Fx costales
• Dolor pleurítico al respirar
• Disnea
• Disminución de ruidos respiratorios en el lado de la lesión(parte)

Tratamiento

• Oxígeno suplementario,
• Obtiene un acceso IV y se prepara para tratar el shock
• Monitoreo continuo

Neumotórax abierto

• Ingreso de aire al espacio pleural, por comunicación entre el aire externo y el espacio pleural- excede el de la apertura glótica
• Ruido audible denominado “de tórax que aspira”.

Signos y síntomas

• Dificultad respiratoria
• Ansioso y con taquipnea
• Pulso elevada y filiforme
• Herida visible
• Burbujeo en la espiración  

Tratamiento

• Sellar herida con parche oclusivo; 3 lados, 4 lados, sello ventilado, sello no ventilado
• Administrar oxígeno complementario
• Monitoreo continuo
• Si presenta taquicardia, taquipnea, retire el apósito durante unos segundos y asista la ventilación como sea necesario.
• Si progresa a neumotórax a tensión: descompresión del Neumotórax (aguja 10 a 16) de 8 cm de longitud.
• Vent.ilación a presión positiva (no requiere sellar herida)

Neumotórax a tensión.

• Emergencia que pone en riesgo la vida
• Aire en el espacio pleural, aumenta la presión intratoracica
• Retorno venoso al corazón disminuye
• Gasto cardíaco disminuye

Signos y síntomas

• Cianosis
• Distensión de las venas del cuello
• Enfisema subcutáneo
• Desviación de la tráquea lado afectado(tardío)
• Disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado. (todo campo pulmonar)
• Dolor y dificultad ventilatoria
• Hipertimpatismo

Tratamiento

• Descompresión torácica (toracostomía con aguja): en el segundo espacio intercostal sobre la línea media clavicular o en el quinto espacio intercostal sobre la línea axilar anterior.
• Realizar en presencia de tres hallazgos:

• Aumento de la dificultad respiratoria o problemas para ventilar con un dispositivo BVM.
• Ruidos respiratorios unilaterales disminuidos o ausentes.
• Shock descompensado (presión sanguínea sistólica menor de 90 mm Hg, con una presión del pulso reducida)

• Oxígeno a alta concentración fio ≥ 85%
• Ventilación con presión positiva en hipoxia sino responde al oxigeno suplementario.

Hemotórax.

• Ingresa sangre al espacio pleural.

Signos y síntomas

• Distrés
• Dolor torácico
• Disnea
• Signos de un estado de shock: taquicardia, taquipnea, confusión, palidez e hipotensión.
• Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes en el lado lesionado
• A la percusión hay matidez
• No hay distensión de las venas del cuello

Tratamiento

• Administrarse oxígeno altas concentraciones, soporte ventilatorio BVM o ET
• Soluciones IV controlada
• Transporte rápido

Lesión por contusión miocárdica.

• Lesión en el que el corazón se comprime entre el esternón en la parte anterior y la
• Columna vertebral en la posterior (impacto frontal) causa un incremento abrupto de la presión en todos los ventrículos

Signos y síntomas

• Mecanismo de impacto frontal
• Equimosis sobre el esternón
• Dolor torácico y/o disnea, arritmias
• Crepitación sobre el tórax e inestabilidad.
• Costillas a ambos lados rotas, movimiento paradójico
• Hipotensión,
• Distensión de venas yugulares
• Sonidos respiratorios anormales.

Tratamiento

• Administra oxígeno a altas concentraciones
• Acceso IV con soluciones controlada
• Monitoreo cardíaco – arritmias

Taponamiento cardíaco.

• Herida en el corazón y acumulación de sangre entre el corazón y el saco pericárdico

• La presión pericárdica aumentada causa disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial

Signos y síntomas

• Tríada de beck:  

• Sonidos cardíacos alejados o disminuidos
• Distensión de venas yugulares
• Hipotensión

• Pulso paradójico

Tratamiento

• Monitoreo continuo
• Administrar oxígeno a altas concentraciones.
• Obtener acceso IV e iniciar el tratamiento con soluciones
• Pericardiocentesis 

Conmoción cardíaca.

• Un golpe, al parecer inocuo, en la pared anterior del tórax causa un paro cardíaco súbito

Signos y síntomas

• Paro Cardiorrespiratorio
• Pequeña equimosis sobre el esternón

Tratamiento

• Reanimación cardiopulmonar

Rotura aórtica traumática.

• Lesión por e deceleración/aceleración de fuerza significativa

Signos y síntomas

• Diferencia de pulsos en extremidades superiores e inferiores
• Ensanchamiento del mediastino

Tratamiento

• Administrar oxígeno a altas concentraciones.
• Obtener acceso IV

Rotura traqueobronquial.

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