Atención del paciente
Francisco CruzResumen22 de Mayo de 2021
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MANEJO DE DEL PACIENTE
X - Exanguinante
Sangrado que se observa
- Torniquete- agente hemostático (no cavidades) 2 - 2.5 horas
- Solo Soltar x tiempo de transporte
Órganos tolerantes a la isquemia
- Corazón, pulmones, cerebro: 4-6 min
- Abdominales: 45 – 90 min
- Piel, músculos, huesos 4- 6 horas / con torniquete 2 - 2.5 horas (hipoxia)
A - Vía Aérea Permeable
Uso de dispositivos para abrir Vía Aérea y ventilar
Dispositivos y Manejo en escena
- Obstrucción va
- Objetos solidos: lengua, piezas dentales, etc. (uso pinzas)
- Secreciones: sangre, vomito(succión)
- Sonidos
- Ronquido: obstrucción por la lengua
- Borbotero: sangre, emesis, vomito en la faringe
- Estridor: lesión a nivel cuerdas vocales
- Estertores: contusión pulmonar
- Maniobras manuales
- Tracción mandibular
- Subluxación mandibular (elevación del mentón)
- Succión de secreciones
- Cánula rígida de 10 a 15 seg
- Problemas
- Succión Tiempos prolongados: hipoxemia, hipoxia
- Estimulación vaso vagal: bradicardia, bradipnea, hipotensión
- Dispositivos básicos – cánula orofaringea
- Se fija en los dientes – (problemas en fracturas), sin lubricar
- Pacientes inconscientes
- Sin reflejo nauseoso
- Trismos
- Dispositivos básicos – cánula orofaringea
- Ayuda controlar epistaxis
- Se fija en la nariz (problemas en fracturas), lubricar
- Paciente consiente y semiconsciente
- Con reflejo nauseoso
Pasos colocación
- Preparo dispositivo básico (lubricar si requiere)
- Observar narina-boca
- Colocar
- Probar
Dispositivos y Manejo transporte
- Dispositivos de vía aérea supraglóticos (LMA, vía aérea King)
- Ocluye el esófago mientras abre la vía aérea
- Requiere un paciente inconsciente
- Ofrece poca protección contra broncoaspiración
- Intubación endotraqueal
- El tubo pasa a través de la laringe hacia la tráquea
- Requiere un paciente profundamente anestesiado y relajado
- Protege la vía aérea contra broncoaspiración y oclusión producto del edema
- Vía aérea quirúrgica
- El tubo pasa a través de la membrana cricotiroidea hacia la tráquea
- Debido a que evita la faringe y la glotis, puede realizarse en un paciente consciente con anestesia local o sin anestesia
- Protege la vía aérea contra broncoaspiración
Pasos colocación
- Preparar: lubricar
- Pre oxigeno: hiperventilar 3-4 min
- Premédica: sedación, relajación muscular, diazepan
- Poner: 30 seg
- Probar: auscultar campos pulmonares. Epigastrio
B – Ventilación
- Determinar que requiere el paciente oxigenación o ventilación
- Oxigenación: intercambio O2 en los alveolos expulso co2
- Ventilación: ingreso de aire, inspiración y expiración
Dispositivos oxigenación
- Cánula nasal, Bigotera: 1-6 litros -51%02
- Mascarilla simple: 5- 10 litros 80% o2
- Mascarilla con reservorio: 10 - 15 litros 100% O2
Parámetros para ventilación (evaluación tórax - uso de BVM)
- Respiraciones – 10 / +30
- Respiraciones superficiales
- Esfuerzo respiratorio-uso de músculos accesorios
- SpO2 disminuido
- CO2 aumentado
Mantener
- Concentración FiO2 – dispositivo – 85 %
- Saturación SpO2 – paciente ≥ 95 %
- Litro de O2 = 2%
C - Control de hemorragias
- Shock
Clasificación del Shock Hipovolémico
750 ml | 750-150 ml | 1500-2000 ml | + 2000 ml | |
PIEL | Palides leve | Palidez | Moteado | Cianótico |
FC | Normal | 100-120 | 120-140 | +140 |
FR | Normal | 20-30 | 30-40 | + 35 |
EM | Ansiedad | Necesidad/ obnubilación | Letargia/ estado verbal | Inconsciente / estupor |
DIURESIS | - | - | - | |
TA | PA, 100-139 /60-89 | Disminuido dentro de lo normal | Hipotenso | Hipotensión |
PP | Normal | Débil | Sin pulso | Sin pulso |
Compensado | Compensado | Descompensado | Descompensado |
Tipos de shock por trauma
Tipo | Hipovolémico | Neurogénico | Cardiogénico |
Causas |
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Signos y síntomas |
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Piel |
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Tratamiento Soluciones |
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Problemas exceso de liquidos |
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Lesiones en tórax
Fracturas costales.
- Fx costillas 4 a 8 a los lados
signos y síntomas
- Dolor torácico
- Dificultad respiratoria.
- Hipersensibilidad
- Crepitaciones
Tratamiento
- Alivio del dolor.
- Posicionamiento de los brazos, uso de un cabestrillo y venda
- Administrar líquidos
- Realizar respiraciones profundas y toser
- Oxigeno suplementario / ventilación
Tórax inestable.
- Fx de dos o más costillas adyacentes
- Inspiración, se hunde: expiración, se eleva
Signos y síntomas
- Dolor
- Taquipnea
- Respiración superficial
- Hipoxia – cianosis
- Movimiento paradójico
- Crepitación e inestabilidad del segmento
Tratamiento
- Aliviar el dolor
- Soporte ventilatorio bolsa-mascarilla, presión positiva o ET
- Hipoxia
- Acceso IV
Contusión pulmonar.
- Tejido pulmonar se lacera o desgarra por mecanismos contundentes o
- Penetrantes, hemorragia en alveolos
Signos y síntomas
- Estertores
- Taquipnea
- Segmento inestable.
Tratamiento
- Administrará oxígeno suplementario (= 94%)
- Ventilación bolsa-mascarilla o ET
- Soluciones IV controlada TAS ≥ 80 mmhg
Neumotórax simple
- Presencia de aire dentro del espacio pleural
Signos y síntomas
- Igual que en Fx costales
- Dolor pleurítico al respirar
- Disnea
- Disminución de ruidos respiratorios en el lado de la lesión(parte)
Tratamiento
- Oxígeno suplementario,
- Obtiene un acceso IV y se prepara para tratar el shock
- Monitoreo continuo
Neumotórax abierto
- Ingreso de aire al espacio pleural, por comunicación entre el aire externo y el espacio pleural- excede el de la apertura glótica
- Ruido audible denominado “de tórax que aspira”.
Signos y síntomas
- Dificultad respiratoria
- Ansioso y con taquipnea
- Pulso elevada y filiforme
- Herida visible
- Burbujeo en la espiración
Tratamiento
- Sellar herida con parche oclusivo; 3 lados, 4 lados, sello ventilado, sello no ventilado
- Administrar oxígeno complementario
- Monitoreo continuo
- Si presenta taquicardia, taquipnea, retire el apósito durante unos segundos y asista la ventilación como sea necesario.
- Si progresa a neumotórax a tensión: descompresión del Neumotórax (aguja 10 a 16) de 8 cm de longitud.
- Vent.ilación a presión positiva (no requiere sellar herida)
Neumotórax a tensión.
- Emergencia que pone en riesgo la vida
- Aire en el espacio pleural, aumenta la presión intratoracica
- Retorno venoso al corazón disminuye
- Gasto cardíaco disminuye
Signos y síntomas
- Cianosis
- Distensión de las venas del cuello
- Enfisema subcutáneo
- Desviación de la tráquea lado afectado(tardío)
- Disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado. (todo campo pulmonar)
- Dolor y dificultad ventilatoria
- Hipertimpatismo
Tratamiento
- Descompresión torácica (toracostomía con aguja): en el segundo espacio intercostal sobre la línea media clavicular o en el quinto espacio intercostal sobre la línea axilar anterior.
- Realizar en presencia de tres hallazgos:
- Aumento de la dificultad respiratoria o problemas para ventilar con un dispositivo BVM.
- Ruidos respiratorios unilaterales disminuidos o ausentes.
- Shock descompensado (presión sanguínea sistólica menor de 90 mm Hg, con una presión del pulso reducida)
- Oxígeno a alta concentración fio ≥ 85%
- Ventilación con presión positiva en hipoxia sino responde al oxigeno suplementario.
Hemotórax.
- Ingresa sangre al espacio pleural.
Signos y síntomas
- Distrés
- Dolor torácico
- Disnea
- Signos de un estado de shock: taquicardia, taquipnea, confusión, palidez e hipotensión.
- Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes en el lado lesionado
- A la percusión hay matidez
- No hay distensión de las venas del cuello
Tratamiento
- Administrarse oxígeno altas concentraciones, soporte ventilatorio BVM o ET
- Soluciones IV controlada
- Transporte rápido
Lesión por contusión miocárdica.
- Lesión en el que el corazón se comprime entre el esternón en la parte anterior y la
- Columna vertebral en la posterior (impacto frontal) causa un incremento abrupto de la presión en todos los ventrículos
Signos y síntomas
- Mecanismo de impacto frontal
- Equimosis sobre el esternón
- Dolor torácico y/o disnea, arritmias
- Crepitación sobre el tórax e inestabilidad.
- Costillas a ambos lados rotas, movimiento paradójico
- Hipotensión,
- Distensión de venas yugulares
- Sonidos respiratorios anormales.
Tratamiento
- Administra oxígeno a altas concentraciones
- Acceso IV con soluciones controlada
- Monitoreo cardíaco – arritmias
Taponamiento cardíaco.
- Herida en el corazón y acumulación de sangre entre el corazón y el saco pericárdico
- La presión pericárdica aumentada causa disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial
Signos y síntomas
- Tríada de beck:
- Sonidos cardíacos alejados o disminuidos
- Distensión de venas yugulares
- Hipotensión
- Pulso paradójico
Tratamiento
- Monitoreo continuo
- Administrar oxígeno a altas concentraciones.
- Obtener acceso IV e iniciar el tratamiento con soluciones
- Pericardiocentesis
Conmoción cardíaca.
- Un golpe, al parecer inocuo, en la pared anterior del tórax causa un paro cardíaco súbito
Signos y síntomas
- Paro Cardiorrespiratorio
- Pequeña equimosis sobre el esternón
Tratamiento
- Reanimación cardiopulmonar
Rotura aórtica traumática.
- Lesión por e deceleración/aceleración de fuerza significativa
Signos y síntomas
- Diferencia de pulsos en extremidades superiores e inferiores
- Ensanchamiento del mediastino
Tratamiento
- Administrar oxígeno a altas concentraciones.
- Obtener acceso IV
Rotura traqueobronquial.
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