Atencion Al Paciente Traumatizado
FranciscoZuniga23 de Septiembre de 2014
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ATENCION PREHOSPITALARIA
AL PACIENTE TRAUMATIZADO
AÑO 2007
Realizado por el 3er. Oficial Carlos Javier Grané
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INTRODUCCIÓN
Se define como TRAUMA a toda lesión que supera la resistencia del cuerpo. Por
ejemplo se denomina Trauma a: Heridas cortantes, contusiones, quemaduras,
intoxicaciones, fracturas...
Entrando en el tema del Trauma, tenemos que saber que es la primera causa de
muerte de 1 a 45 años.
El 60% de las víctimas de trauma fallecen antes de la llegada a su lugar de
atención definitiva y el 40% de estas, se podrían salvar con técnicas adecuadas y
fáciles de realizar.
La mortalidad descendería si seguimos los pasos que a continuación se
describen:
1) Alto índice de sospecha de lesiones.
2) Inicio inmediato del tratamiento en la escena.
3) Reducción del tiempo de transporte desde el lugar de la agresión hasta un
centro capacitado para la atención definitiva del lesionado.
4) Transporte con en medio adecuado y con personal especializado.
La muerte por Trauma se divide en 3 grupos:
1. 2. 3.
Muerte en segundos o min. Muerte en 1 hora Muerte en días o semanas
Desgarro de grandes vasos Hemorragia I.C. Sepsis
“ de médula Fc. De Fémur Fallo multiorgánico
“ cerebral Lesiones múltiples
En el segundo grupo es fundamental una buena y rápida atención al
traumatizado por nuestra parte. La muerte en este grupo sobreviene por causas
evitables: shock, hipoxia, obstrucción de vía aérea, hematomas epidurales, etc.
En muchas ocasiones, los recursos necesarios para resolver los problemas
vitales, son mínimos y al alcance de profesionales no especializados: control de
hemorragias, permebealización de la vía aérea, drenaje de neumotórax, reposición
de líquido, etc.
Las autopsias realizadas a los traumatizados fallecidos en el hospital,
demuestran que un tercio presentan causas de muerte altamente prevenible. Las
causas de muerte potencialmente evitables son debidas a control inadecuado de
las hemorragias, no prevenir la hipoxia, así como ausencia o retraso en el
tratamiento quirúrgico.
La aproximación a estas víctimas debe, por tanto, seguir un modelo estructurado
que nos permita evaluar, priorizar y actuar para obtener los mejores resultados
posibles.
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El modelo de actuación se basa en:
• Un acceso rápido al punto donde se ha producido el evento.
• Reconocer de forma inmediata las posibles causas de muerte a corto plazo
como obstrucción de la vía aérea, problema ventilatorio, shock, etc.
• Controlar estas causas y estabilizar al paciente.
• Trasladar al paciente con asistencia al centro donde puedan resolver sus
problemas.
El tratamiento de estos pacientes depende de la identificación de las lesiones,
por tanto, la habilidad en la evaluación es esencial. Pero aun así, pese a una
evaluación adecuada, muchas lesiones pueden pasar desapercibidas si el índice
de sospecha no es alto.
Las lesiones obvias pueden ser tratadas, pero aquellas que no son obvias son
frecuentemente fatales, debido a que pasan desapercibidas y sin tratamiento.
Si queremos prevenir muertes e incapacidades innecesarias, es indispensable
incrementar el índice de sospecha.
NOTA: Las INTOXICACIONES, el SHOCK y las QUEMADURAS se tratan en el
manual de primeros auxilios.
CINEMÁTICA
Se define como CINEMÁTICA al proceso de analizar un accidente y determinar
que daños podrían concebiblemente haber resultado de las fuerzas y
movimientos. Por ejemplo: si una persona es presionada contra el volante,
podremos llegar a sospechar fracturas costales, daño pulmonar, posible lesión
vertebral, etc.
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EVALUACIÓN PRE-PACIENTE
ESCENARIO
Existen tres factores básicos para evaluar en el escenario:
1.SEGURIDAD evaluación de todos los posibles peligros y asegurarse de que
ninguno existe.
La primera consideración cuando se acerque a cualquier escenario es su propia
seguridad,
El Bombero no debe convertirse en víctima.
Se debe mitigar cualquier peligro y asegurar la escena, si no es posible y el
paciente corre peligro, el paciente deber ser desplazado a un área segura (peligro
de explosión o de incendios).
Se deben tomar todas las medidas de bioseguridad posibles.
2. ESCENA evaluación de las fuerzas que actuaron y tipos de daños causados.
Cinemática.
3. SITUACIÓN ¿cuántas víctimas tenemos?, ¿Qué diagnostico tenemos de ellas?,
¿Qué pudo haber pasado?.
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EVALUACIÓN PRIMARIA
La evaluación PRIMARIA se divide en dos: una Global y la otra en Profundidad.
La evaluación global tiende a obtener un panorama global del estado
Respiratorio, Circulatorio y Neurológico del paciente e identificar si hay alguna
hemorragia externa importante. En unas palabras: si respira, si tiene pulso y si
esta consciente. No dura más que unos pocos segundos.
La otra parte de la evaluación primaria se realiza en 15 segundos, determinando
si el paciente se encuentra en condiciones críticas en ese momento, o si es
inminente que lo estará en un breve lapso.
Los pasos “A, B, C, D y E” son las prioridades, pero no necesariamente el orden
en el cual la información es recibida. Por ejemplo: si una persona no nos contesta,
ya analizamos el paso D, ya que sabemos que la persona está inconciente,
referente al paso A puede estar la vía aérea obstruida.
A continuación se enlistan los cinco pasos de la evaluación primaria:
A. Vía Aérea con control de Columna Cervical. (Elevación mentón y mandibula).
B. Ventilación.
C. Circulación y Control de Hemorragias.
D. Déficit Neurológico (mini examen neurológico). AVDI
E. Exposición y Examen.
A medida que se van encontrando problemas se los van tratando (en la medida
de lo posible).
Solo se suspende la evaluación primaria por 2 razones:
• Obstrucción de la vía aérea.
• Paro cardio-respiratorio.
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A: VÍA AÉREA
Se le denomina vía aérea, a la vía de comunicación entre el aire atmosférico
externo y los Alvéolos a través de la nariz y la boca.
La causa más común de obstrucción de la vía aérea en pacientes inconcientes,
es debida a obstrucción de la retrofaringe por la lengua.
Otras causas de obstrucción pueden ser: secreciones, sangre, dentadura postiza,
vómito, cuerpos extraños, etc.
Las lesiones provocadas directamente sobre el tracto respiratorio también
pueden causar obstrucción, como ser: fractura de Laringe o de traquea.
En los casos que exista trauma facial o de cabeza o cuello, se debe mantenerse
la columna cervical en una posición neutral alineada por sospecha de lesión de la
misma.
Debemos mirar si en la boca se encuentra algún objeto o si sufrió alguna lesión.
Los signos de sospecha de obstrucción son: resistencia para ventilar, respiración
mínima o ausente, trabajo respiratorio aumentado, respiración ruidosa o con tiraje.
Los métodos para permeabilizar la vía aérea que veremos son 2:
1. Manual.
2. Mecánico.
1). Los métodos manuales son 2:
A. Levantamiento mandibular.
Se desplaza la mandíbula hacia adelante y hacia abajo, esto hace que la lengua
se desplace, separándola de la vía aérea y mantiene la boca ligeramente abierta.
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B. Elevación del mentón.
Se toma del mentón y se lo jala hacia arriba y ligeramente hacia abajo.
2. Los métodos mecánicos son colocando una cánula orofaríngea, un tubo E.T.,
etc. Solo veremos el método de la cánula orofaríngea, dado que solo los médicos
estar autorizados a intubar.
La cánula orofaríngea es colocada sobre la lengua, manteniéndola desplazada
fuera de la vía aérea.
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B: VENTILACIÓN
La hipoxia es una condición que pone en peligro la vida; por ello la ventilación
constituye la siguiente prioridad.
• Corrobore si hay ventilación, si la hay, la evaluación debe ser detenida y se
debe comenzar con ventilación asistida.
• Estime la frecuencia y profundidad de la ventilación para determinar si el
paciente se encuentra movilizando suficiente aire. Observe la expansión del
tórax.
• Si la frecuencia ventilatoria esta por debajo de 12 o por encima de 20, está
indicado administrar oxígeno suplementario.
• Si la frecuencia ventilatoria es menor que 10 o mayor que 30, está indicada
asistencia ventilatoria.
• Si se sospecha un problema ventilatorio, inmediatamente descubrir el tórax,
observarlo, palparlo y auscultarlo.
Tenemos que administrar oxígeno al paciente, en concentraciones elevadas,
para que este no entre en estado de shock.
A continuación se describen algunos dispositivos de ventilación.
MASCARA DE BOLSILLO
Esta construida de material plástico, posee una válvula de paso de un sólo
sentido para evitar la contaminación del rescatista. Algunas
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