Biologo

Hipertensión arterial crónica y embarazo

La hipertensión crónica se define como un aumento persistente de la presión arterial con valores iguales o superiores a 140/90 mm Hg, en más de 2 ocasiones separadas por más de 24 horas, antes de la concepción, antes de las 20 semanas de edad gestacional o 12 semanas después del parto. Cuando el hallazgo se hace en el intervalo intergenésico debe documentarse bien en una historia clínica para verificar posteriormente si la presión sanguínea persiste, después de un intervalo de seis horas, en 140 mm Hg o más de valores sistólicos y 90 mm Hg o más de valores diastólicos y reclasificarla si fuera necesario.

La hipertensión crónica se diagnostica en el 1 al 5 % de los embarazos.

La hipertensión arterial crónica puede dividirse en dos grupos:

• Hipertensión primaria o esencial
• Hipertensión secundaria1

Hipertensión primaria o esencial

Este tipo de hipertensión se presenta en una gran parte de la población adulta y la posible causa que la produce permanece aún indeterminada y corresponde al 90 % de los casos de hipertensión crónica del embarazo. La presión arterial puede estar elevada debido al aumento dl gasto cardiaco, de las resistencias periféricas o la suma de ambos factores, con condicionamientos genéticos en el desarrollo de la enfermedad, por otra parte también se le atribute cierto grado de causa al sistema nervioso simpático, puesto en evidencia por u aumento de la excreción de noradrenalina.2

Hipertensión secundaria

La hipertensión secundaria representa aproximadamente el 10% de todos los casos de hipertensión crónica del embarazo, siendo potencialmente susceptible al tratamiento en la mayoría de los casos. Entre las principales causas tenemos:

• Hiperaldosteronismo primario
• Factores endocrinológicos
• Enfermedades renales
• Síndrome de Cushing
• Coartación aortica
• Feocromocitoma3

Hipertensión crónica mas preeclampsia sobreagragada

A este grupo corresponden aquellas pacientes a las cuales se les diagnostica hipertensión crónica y luego se les complica con una preeclampsia-eclampsia. Los criterios usados para diagnosticar preeclampsia sobreagragada son hipertensión crónica con presiones diastólicas superiores a 110 mm Hg en más de dos ocasiones con o sin sintomatologías neuro-hipertensiva antes de las 20 semana, y proteinuria mayor a 300 mg en 24 horas o alteraciones en los datos de laboratorios que reflejan compromiso de órgano blanco, como la trombocitopenia, elevación de las pruebas de función hepática y la presencia de sintomatología vasoespasmódica.  

Curso clínico

La mayoría de los cuadros de hipertensión crónica en el embarazo son leves y casi todas las pacientes hipertensas toleran bien la gestación. El diagnóstico se hace conociendo mediante interrogatorio la historia hipertensiva antes del embarazo, para observar una elevación de la tensión arterial antes de las 2 semanas de gestación. Por lo general no existe sintomatología y la hipertensión es con frecuencia la única alteración que se observa en la exploración física. Habitualmente no hay edema. En algunas pacientes se observa retinopatía que constituye una manifestación precoz de la enfermedad. No suele haber albuminuria y cuando existe es mínima. Sistemáticamente se debe buscar signos de cardiopatía o nefropatía. En algunos casos se produce retraso del crecimiento intrauterino, y en todas las embarazadas hipertensas es fundamental valorar regularmente el crecimiento fetal.

La complicación más  grave de la hipertensión crónica es la preeclampsia-eclampsia sobreañadida, ya descrita anteriormente, que aumente inmediatamente la mortalidad materna hasta un 1-2 % y la perinatal has aproximadamente el 20 %. Con el diagnostico evidente de preeclampsia-eclampsia sobreañadida, la extracción precoz del producto favorecerá indudablemente a la madre y puede ser el tratamiento de elección para el feto incluso cuando éste presente inmadurez. 4

Bibliografía

1. K. Niswander. Obstetricia Práctica Clínica [Internet]. Barcelona, España; Editorial Reverté S. A.; 1987 Ene. [Citado el 31 de Jun. de 2015]; Disponible en línea desde:
2. Reece E, Lobbins J. Obstetricia clínica [Internet]. Buenos Aires, Argentina; Editorial Medica Panamericana; 2010 Jul. [Citado 1 Jul. de 2015]; Disponible en línea desde:
3. Hergueta G. Guía de Hipertensión Arterial [Internet]. Madrid, España; Capitel Editores; 2002 Ago. [Citado 1 Jul. de 2015]; Disponible en línea desde:
4. Delgado R, Orpinhell M, Rasero J. Hipertensión y embarazo en Andalucía. Andalucía, España; Servicio Publicaciones UCA, 1995 Abr. [Citado 1 Jul. de 2015]; Disponible en línea desde: https://books.google.es/books?id=JBTZzirCU58C&pg=PA14&dq=hipertension+cronica+embarazo&hl=es&sa=X&ei=X1OXVeWZBIuyggTzx4bIDQ&ved=0CCcQ6AEwAQ#v=onepage&q=hipertension%20cronica%20embarazo&f=false

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