CADENA CINETICA ABIERTA VERSUS CADENA CINETICA CEERRADA EN LA REHABILITACION AVANZADA DEL MANGUITO ROTADOR

CADENA CINETICA ABIERTA VERSUS CADENA CINETICA CEERRADA EN LA REHABILITACION AVANZADA DEL MANGUITO ROTADOR

Maria Isabel Heimann Fernandez^[1]

Melina Colzada Carbone ^[2]

RESUMEN

Introducción: El síndrome de impacto del hombro es una alteración osteomuscular prevalente que lleva a una reducción de la salud y de la incapacidad funcional. Esta lesión es causada por el uso repetitivo de los brazos por encima de la línea del hombro en condiciones patológicas en que ocurre  irritación del tendón del supraespinoso secundaria a una abracion en su superficie por el tercio anterior del acromion. Fisioterapia, es muchas veces, la primera opción de tratamiento, sin embargo su eficacia esta en debate. Clinicamente, la rehabilitación en cadena cinetica ha sido eficaz en la restauración de la función del hombro con buenos resultados terapéuticos. Objetivos: Evaluar la efectividad de un protocolo de rehabilitación del hombro en cadena cinetica cerrada para el síndrome de impacto del manguito rotador. Materiales y métodos: Ensayo clínico direccionado con 2 pacientes que presentan lesión del manguito rotador. Pacientes fueron divididos en dos grupos: grupo I, con protocolo de ejercicios en CCC, y el grupo II con ejercicios en CCA. Los pacientes fueron sometidos a 20 sesiones de fisioterapia, tres veces por semana, y fueron evaluados en cuanto al dolor, movilidad activa y fuerza muscular. Estas evaluaciones ocurrieron en tres momentos: inicialmente, con 10 sesiones y al final del tratamiento. Para el análisis estadístico, fueron realizados medidas paramétricas, como la escala de EVA, Amplitud de Movimiento, Fuerza muscular del MRC modificado (comparación entre grupos). Resultados: Ambos grupos presentaron resultados significativos en cuanto a los scores obtenidos en las escalas. El dolor disminuyo significativamente, la ganancia de la fuerza muscular fue satisfactoria y la movilidad activa del hombro lesionado aumento en el grupo de CCC en los movimientos de flexion, rotación externa y rotación interna. La fuerza muscular de flexion y abducción mostro un aumento solo en CCC. Conclusión: Se pudo constatar que los ejercicios en CCC presentan mejorias importantes en la funcionalidad del hombro con el síndrome de impacto del manguito rotador.

Palabras claves: Sindrome de impacto del Manguito rotador, Terapia por ejercicios, Fisioterapia.

INTRODUCCION

Entre las lesiones del hombro que provocan dolor e impotencia funcional, el síndrome del impacto del manguito rotador se destaca y fue descrita por Charles Neer por la primera vez en 1972. Caracterizandose por el uso repetitivo del brazo encima de la línea del hombro, condición patológica en que ocurre la irritación del tendón del supraespinoso secundaria a una abrasión en su superficie del tercio anterior del acromion. Neer también relata la importancia de la superficie interna del tendón y de las potencias musculares que pueden ocurrir por la friccion repetitiva y la irritación de esta zona. La altura del espacio subacromial saludable es de 9 a 10 milimetros, si las medidas son menores ya se consideran patológicas, según radiografia.

El protocolo de la cadena cinetica cerrada es un modelo biomecánico utilizado para analizar muchas actividades deportivas y gestos biomecánicos, representando al cuerpo un sistema coherente de segmentos interdependientes, muchas veces trabajando en una secuencia proximal para distal, para dar una acción deseada en el segmento distal. Eso refuerza los patrones del movimiento normal y reduce el desafio de aprender nuevos movimientos durante la rehabilitación, en una secuencia coherente con una función biomecanica de la extremidad superior. El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de un protocolo de rehabilitación del hombro en CCC para el síndrome de impacto del manguito rotador.

1. FUNDAMENTACION TEORICA

El hombro es una estructura compleja conformada por la parte proximal del húmero, la clavícula, la escápula, y las uniones de estos huesos con el esternón, la caja torácica, y tejidos blandos, junto con las articulaciones respectiva del hombro, todas ellas trabajan juntas a un ritmo sincrónico, para permitir el movimiento. Esta complejidad le confiere la característica de ser una de las articulaciones más móviles del cuerpo, por lo tanto un sitio de múltiples lesiones y patologías inflamatorias, traumáticas, así como degenerativas.

El 28% de las personas entre las edades de 40 a 60 años de edad representan sintomatologías de la región del hombro, este porcentaje llega incluso a 65% en personas mayores de 70 años. Existe un riesgo del 50% de que los usurarios corran riesgo de presentar un síndrome de impacto, como también lesiones secundarias como rupturas de la zona afecta.

El Sindrome de impacto del manguito rotador, es una lesión muy frecuente en el dia a dia, la cual ocasiona disfunción biomecanica de la zona afecta y reduce la actividad de la vida diaria del paciente. Esto se ocasiona por su uso repetitivo del brazo encima de la línea del hombro, las personas que la padecen son tanto de sexo masculino como femenino.

El rol del fisioterapeuta es importante para restaurar la funcionalidad normal del paciente y por consiguiente la del hombro lesionado, a través de un programa de reentrenamiento muscular, destacando los ejercicios en Cadenas Cinecticas Cerradas y Abiertas, la cual la mas eficaz utilizadas por los terapeutas en nuestros días en la Cinematica Cerrada, debido a sus altas efectividades en la zona leisonada, restaurando la funcionalidad biomecanica del hombro desde su punto de vista móvil, propioceptivo y muscular, permitiendo la reincorporación del paciente en sus actividades tanto sociales, laborales y hogareñas

En varios estudios publicados, se ha propuesto los ejercicios en CCC, realizadas por Boeck, R., Dohnert, M., Pavao T. (2012), donde compararon los ejercicios en CCC versus en CCA durante la rehabilitación del Sx de Impacto, pudieron obtener como resultados la diferencia entre un mejoramiento del arco de movimiento del hombro, la cual mejora en su movimiento de flexión, abducción, rotación externa e interna. A lo contrario de la CCA, los pacientes solo representaron una mejoría en cuanto al movimiento de abducción. Sin embargo aun existen controversias en cuanto al protocolo de tratamiento mejor propuesto para este tipo de afección. Jang, Kang, Woo, Bae & Shin (2016), han demostrado una notable mejoría con los ejercicios en CCA.

Finalmente, este estudio propone realizar un experimento debido a la controversia aun existente referente al mejor protocolo de ejercicios para esta afección.

1. MATERIALES Y METODOS

2.1 REHABILITACION

El estudio se caracteriza como una investigación. De tipo experimental, con estudio de casos clínicos, en pacientes diagnosticados con el Sx de Impacto, de enfoque cualitativo. Se realizo este estudio en una Clinica Privada de referencia, Ciudad del Este, Alto Parana, Paraguay, en el periodo de agosto a setiembre del año 2018.

2.2 LA MUESTRA FUE COMPUESTA POR PACIENTES Y DIVIDIDAS EN DOS GRUPOS:

Grupo I – compuesta por dos pacientes, recibieron intervención por medio de ejercicios en CCC, medicamentos prescriptos por el medico, orientaciones domiciliares y crioterapia.

Grupo II – compuesta por dos pacientes, recibieron intervención por medio de ejercicios en CCA, medicamentos prescriptos, orientaciones domiciliares y crioterapia.

2.3 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN

 Test clínicos – sirvieron como parámetro para el análisis de la evaluación terapéutica de cada grupo. Las cuales se utilizaron las de Neer, Jobe, Hawkins- Kennedy y Yocum.

Amplitud de Movimiento – con la utilización de goniómetro.

Escala de EVA y MRC

2.4 PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN

  Los pacientes recibieron el protocolo de ejercicios tres veces por semana, divididos en subgrupos, grupo I con ejercicios en CCC, y grupo II con ejercicios en CCA. El protocolo tuvo una duración de 50 minutos para cada subgrupo y conto con la utilización de 15 minutos de crioterapia al culminar los ejercicios.

2.5 INTERVENCION CCA

• Ejercicios pendulares de Codman
• Flexion, en decúbito dorsal, elevando el brazo hasta el limite del dolor, repitiendo el gesto 20 veces
• Rotación Interna, en decúbito dorsal, traer el brazo en su rotación neutra a la interna, repetir este gesto 20 veces.
• Rotación externa, en decúbito dorsal, traer el brazo cerca del cuerpo, repetir este gesto 20 veces.
• Abducción horizontal, en decúbito dorsal, con los brazos abiertos, golpear las palmas en la altura del pecho, repetir 20 veces.
• Flexion, sentado, elevando el brazo hasta el limite del dolor, repetir 20 veces.
• Crioterapia después de los ejercicios durante 15 minutos.

2.6 NTERVENCION CCC

• Flexion: de pie, manos apoyadas en la pared, realizando movimientos de reverencia, hasta el limite del dolor, repetir 20 veces.
• Extension: de pie, de espaldas contra la pared, manos apoyadas en el mismo, alejando la espalda de la pared, hasta el limite de dolor, repetir 20 veces.
• Rotacion interna: de pie, mano apoyada en la pared con el hombro en extensión (de costado para la pared), paciente realiza la inclinación en diagonal para atrás y para el lado de la mano apoyada en la pared, hasta el limite de dolor, repetir 20 veces.
• Rotacion externa: de pie, manos apoyadas en el marco de una puerta o pilar, codo y hombro flexionados a 90 grados, realizar una inclinación del tronco la frente apoyándose sobre el miembro que realiza el ejercicio. Hasta el limite del dolor, repetir 20 veces.
• Abduccion horizontal: de cuatro apoyos (sobre una pelota suiza, para iniciar), realizando inclinaciones laterales, hasta el limite de dolor, repetir 20 veces.
• Crioterapia después de los ejercicios durante 15 minutos.

1. RESULTADOS

La muestra fue constituida por un pacientes de cada grupo, tanto para el grupo I que cuyo tratamiento se realizo en CCC y el grupo II que realizo tratamiento en CCA. Los géneros obtenidos fueron del grupo I: paciente del sexo masculino y del grupo II mismo sexo (masculino).

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