CANCER DE PULMON

CANCER DE PULMON

EPIDEMIOLOGIA

•Es el cáncer más frecuente en ambos sexos

•15% de todos los cánceres

•Edad de presentación entre los 40 y 80 años con un pico de incidencia en los 60 años

•22% de todos los cánceres en el hombre

•9% de todos los cánceres en la mujer

•Más frecuente en las grandes ciudades que en el campo

CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER DE PULMON

1. NO DE CÉLULAS PEQUEÑAS (CPNCP)

-Adenocarcinoma

Bronquioloalveolar

-Epidermoide

-Indiferenciado a células grandes

2. CÉLULAS PEQUEÑAS (CPCP)

CLINICA DEL CANCER DE PULMON; Interrogatorio; Examen Fisico; Complementarios

ETAPA DIAGNÓSTICA

• Ante sospecha de cáncer de pulmón

A) Diagnóstico certero de cáncercertero de cáncer

B) Diagnóstico del tipo histológicodel tipo histológico

C) Diagnóstico de extensión de enfermedad

Estadificacion

Rutina humoral completacompleta

Examen funcional hepático y renalen funcional hepático y renal

TAC de SNC, cuello, tórax, abdomen y pelvis SNC, cuello, tórax, abdomen y pelvis

Centellograma óseo corporal totaltotal

Opcionales: RNM y PET

•

Clinica Síndromes paraneoplásicos

1.Dedos en palillos de tambor

-Edema y eritema periungueal -Uñas en vidrio de reloj -Curvatura ungueal -Deformación de la 3º falange

-Mujeres 40% -Hombres 19%

-CPNPC 35% -CPCP 4%

-Cardiopatías congénitas cianóticas -Enfermedades intestinales inflamatorias - (EPOC)

2. Osteoartropatía hipertrófica

-Radio y cúbito 80% -Tibia y peroné 74% -Etiología neurogénica y humoral -Simula una AR

-Dolor, eritema y pérdida de la sensibilidad

-Rx y centellograma con Tc 99 -Unicamente en Ca. de pulmónrófica

Síndromes neoplásicos

1.Tumor de Pancoast

-T. Vértice pulmonar

- Dolor en el hombro o en la porción media de la escápula

- Dolor radicular c/s compromiso muscular en el área de inervación de C7 y T1

- Síndrome de Horner (ptosis, miosis, hemianhidrosis, enoftalmos)

- Tratamiento de elección: Radioterapia

- Criterios de irresecabilidad:

1. Enfermedad con N2

2. Infiltración del cuerpo vertebral

3. Metástasis a distancia

4. Síndrome de vena cava superior

2 Síndrome de vena cava superior

-Obstrucción parcial o completa de la VCS

-Trombosis de la VCS -Linfomas -Tumores de mediastino

-Edema en esclavina -Circulación colateral

-Cianosis facial -Edema de papila -Derrame pleural -Insuficiencia respiratoria

Tratamiento: Urgencia oncológica

• Radioterapia + Quimioterapia

• Oxígeno, diuréticos y corticoides

• Cirugía contraindicada

MORFOLOGIA

 Masa bronquial central 75%, (Ca Epidermoide – Ca de Células Pequeñas)

 Masa periférica 25% (Adenocarcinoma, Ca. Bronquioloalveolar

 El Ca. pulmonar comienza como zona de atípia citológica In Situ...

 engrosamiento y elevación de la mucosa

 masa fungosa

 masa intraluminal

 infiltración de pared y tejido peribronquial

 penetra hacia la carina o mediastino

 invade tejido pulmonar

 infiltra la pleura o pericardio ganglios traqueales, bronquiales y mediastino

 diseminación a distancia por vía linfática y hematógena

 suprarrenales 50%), hígado (30 – 50%), cerebro (20%) y hueso (20%)

CARCINOMA EPIDERMOIDE

 Más frecuente en varones, en fumadores.

 Origen en bronquios Centrales mayores, infiltra localmente y da metástasis tardías, velocidad de crecimiento del tumor primario es mayor que en otros Ca.

Histologia

 Son carcinomas sólidos con diferenciación cornea (perlas corneas y disqueratosis) o presencia de abundantes puentes intercelulares, o ambas.

 El Tumor puede ser bien diferenciado, moderadamente diferenciado o mal diferenciado.

ADENOCARCINOMA

Se distinguen 2 formas:

1) Adenocarcinoma usual origen bronquial

 Más frecuente en mujeres

 Más frecuente en personas que no fuman

 Origen bronquial, se localizan más hacia la periferia

 Crecimiento más lento que los Epidermoide

 Masa de menor tamaño

HISTOLOGÍA: Varia de un tumor bien diferenciado con elementos glandulares, lesiones papilares hasta masas sólidas. 80% son productores de mucina. Se asocian a veces a zonas de cicatrices de infarto y TBC

2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos terminales o las paredes alveolares.

 1 - 9% de todos los Ca. pulmonares

 Frecuencia igual en ambos sexos

 Síntomas (tos, hemoptisis, dolor, ocasionalmente cuadro de neumonía intersticial difusa.)

 Diseminación y metástasis tardía

Macro: nódulo único periférico o nódulos difusos que a veces confluyen y dan aspecto similar a neumonía

Histo: Carcinoma papilar bien diferenciado con células cilíndricas-cuboidales, que tapizan los tabiques alveolares y producen mucina.

Origen: mezcla de células bronquiolares secretoras mucina, células clara, neumocitos tipo II

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

 99% en fumadores

 Más frecuente en varones

 Localización: Central o hiliar de crecimiento rápido, agresivo, (al momento del diagnóstico generalmente con metástasis)

 Incurable quirúrgicamente, responde bien a quimioterapia y radiación

 Se asocia frecuentemente a producción hormonal ectópica (ACTH y ADH)

 Origen: (ME) célula de Kulchitsky (neuroendocrina argentafín y argirófila)

– Gránulos neurosecretores

– Marcadores neuroendocrinos

 Enolasa Neuronal Esp.

 Péptido afín parathormona

 Productos con actividad hormonal

Histología: Células uniformemente pequeñas (10 – 15 um), de escaso citoplasma, núcleos pequeños, redondos o fusados, de cromatina fina y en grumos regulares, sin diferenciación glandular o cornea. Crecen en racimos.

 Célula en avena (parecida a linfocito)

 Célula intermedia (poligonales)

 Célula fusiforme

 Mixto (asociado a Ca. Epidermoide)

 Tumores altamente necrotizantes

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES

 Formado por células más poligonales y de mayor tamaño (20 um o más), el doble de Ca de Células Pequeñas, con núcleos vesiculosos.

 Son variantes mal diferenciadas de Ca. Epidermoide y Adenocarcinoma

 Ca. de Células Gigantes (muestra mayor número de células múltinucleadas)

 Ca. de Células Claras (tiene células con citoplasma claro)

 Ca. de Células Fusiformes

Evolucion Clinica

 El Ca de pulmón es una neoplasia insidiosa y agresiva, que habitualmente se descubre en la sexta década y los pacientes llevan varios meses de síntomas. Las principales manifestaciones clínicas son:

Tos, Perdida de peso, Dolor torácico, Dísnea, Obstrucción bronquial, Aumento de la expectoración, Hemoptisis

Diagnostico

Manifestaciones clínicas. Citología de esputo. Lavado y cepillado bronquial Radiología Citología y biopsia

CANCER DE PULMON. GENERALIDADES

Es una enfermedad maligna que prolifera directamente en el tejido pulmonar o se extiende hasta el pulmón -a través del flujo sanguíneo o linfático- a partir de otro foco tumoral (metástasis). Los tumores de mama, riñón, colon, próstata, tiroides y cuello del útero suelen hacer metástasis en el pulmón.

El cáncer primario de pulmón empieza con cambios celulares en los bronquios, especificamente en las células epiteliales y puede invadir tejidos adyacentes antes de que los síntomas se manifiesten. Existen muchos tipos de cáncer de pulmón, pero básicamente se pueden clasificar en tumores de células pequeñas y de células no pequeñas. En general, los primeros se propagan más rápidamente que los segundos.

¿Cuáles son las causas predisponentes o desencadenantes?

El 83% de los cánceres de pulmón se asocian con el hábito de fumar. A mayor cantidad de cigarrillos fumados por día y cuanto más prematuro sea el hábito, mayores serán los riesgos de cáncer. Las personas no fumadoras expuestas al humo del cigarrillo también pueden verse afectadas. También por la exposición a la polución, la radiación y al asbesto (grupo de minerales)y otra gran cantidad de sustancias.

SÍNTOMAS

Tos persistente, esputo sanguinolento, falta de aliento, dolor de pecho, pérdida de apetito y de peso, debilidad, dificultades para tragar y/o hablar, palidez, coloración de la piel anormalmente oscuro o claro.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES

Mediante la auscultación con estetoscopio se detecta un silbido persistente y el examen de manos muestra dedos en palillo de tambor (ensanchamiento de la punta de los dedos). La radiografía de tórax suele ser la primera prueba que detecta una sombra en el pulmón. Para comprobar si se trata de cáncer, se recurre a la broncoscopía (extracción de muestra de tejido para biopsia). La clasificación del tumor se hace según su tamaño, su ubicación y la propagación o no a

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