CASO CLINICO RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Nombre: Tania Lorena León Márquez

Fecha: 04/Agosto/2019

CASO CLINICO

Paciente de sexo femenino de 25 años de edad que es nacida y residente en Quito, estado civil casada, religión Testigo de Jehová, instrucción secundaria completa terminado bachillerato, ocupación ama de casa, no se ha realizado transfusiones sanguíneas, alergias no refiere, no presenta antecedentes patológicos personales y quirúrgicos, antecedentes familiares abuela paterna con diabetes mellitus tipo II.

Antecedentes Gineco-Obstétricos: menarquia a los 14 años, ciclos menstruales regulares con una duración de cuatro días, flujo vaginal normal, inicio de su vida sexual activa a los 18 años, parejas sexuales dos, enfermedades de transmisión sexual no refiere, paptest realizado hace 1 año aproximadamente con Bethesda  negativo, fecha de su última menstruación 09/Diciembre/2018 c, gestas 3 en donde gesta 1 sexo masculino vivo, gesta 2 aborto con tratamiento farmacológico, gesta 3 actual por fecha de ultima menstruación 34 semanas con 8 controles prenatales y 4 ecografías normales, pruebas de VIH, VDRL  y TORCH negativo.

Motivo de Consulta: dolor abdominal

Enfermedad Actual: paciente refiere que acude el día de hoy (02/08/2019) hace 3 horas con cuadro de dolor abdominal tipo contracción de moderada intensidad, 6/10 según la escala de EVA a nivel de hipocondrio que se acompaña con salida de líquido de 7 horas de evolución es valorada en el servicio de emergencia en donde se observan cambios cervicales por lo que se decide el ingreso.

Examen Físico:  

Signos Vitales:

Pa: 117/75

Fc: 70

Fr: 18

SatO2: 96%

Score Mama: 0

Examen General:

Paciente consciente, orientado, hidratado, cabeza normocefálica, implantación ginecoide, a nivel de boca mucosas orales húmedas, cuello simétrico, móvil no se evidencia la presencia de adenopatías, tórax simétrico, expansibilidad conservada, murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos, corazón R1-R2 sincrónicos normofonéticos, no se evidencia la presencia de soplos, abdomen gestante, feto único, vivo, cefálico, dorso derecho, frecuencia cardiaca fetal 130 latidos por minuto, movimientos fetales presentes, actividad uterina 5 en 10 minutos con una duración de 35 segundos. Región Inguinal: al tacto se evidencia un cérvix posterior, blando, dilatado 4 centímetros, borrado 40%, polo cefálico, móvil, con membranas rotas de 7 horas de evolución.

Diagnóstico: Embarazo de 34 semanas + ruptura prematura pretérmino de membranas de 7 horas de evolución + labor de parto fase latente.  

Tratamiento:

1. Antibioticoterapia:

Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas por 7 días (1/7)

1. Tocólisis

Nifedipino 10 mg vía oral cada 20 minutos por 3 dosis y luego cada 20 mg cada 8 horas por 3 días. (1/3)

1. Maduración Pulmonar

Betametasona 12 mg intramuscular ahora y 12 mg en 24 horas (1/2)

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