CELULITIS

DEFINICION:

Es la infección difusa del tejido celular subcutáneo y capa profunda de la dermis. Puede coexistir con fascitis.

Etiologías:

ETIOLOGÍA DE LAS CELULITIS Situaciones clínicas Gérmenes causales

Celulitis médica (sin signos de necrosis) Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus

En el diabético con déficit circulatorio suelen asociarse los anaerobios

Celulitis necrosante (fascitis necrosante) estreptocócica (primitiva) Streptococcus pyogenes

Fascitis necrosante sinergística (posquirúrgica, postraumática, diabético) Flora mixta con participación de: anaerobios (especies de Bacteroides y Peptostreptococcus), Streptococcus pyogenes, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, En pacientes en contacto con agua salada, considerar: Aeromona spp., Vibrio spp

Causas

Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas más comunes de celulitis.

La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Cuando hay una ruptura en la piel, estas bacterias pueden causar una infección cutánea. La piel en el área infectada se tornará roja, caliente, irritada y dolorosa.

FACTORES DE RIESGO:

Los factores de riesgo para la celulitis son, entre otros:

 Rupturas o descamación de la piel entre los dedos.

 Antecedentes de enfermedad vascular periférica.

 Lesión o traumatismo con ruptura en la piel (heridas cutáneas).

 Picaduras y mordeduras de insectos, mordeduras de animales o de personas.

 Úlceras a causa de ciertas enfermedades, como diabetes y enfermedad vascular.

 Uso de medicamentos corticosteroides o medicamentos que inhiben el sistema inmunitario.

 Herida de una cirugía reciente.

Síntomas:

Los síntomas de celulitis abarcan:

• Fiebre

• Dolor o sensibilidad en el área afectada

• Inflamación o enrojecimiento de la piel que se hace más grande a medida que la infección se propaga

• Lesión de piel o erupción (mácula) que aparece repentinamente y crece rápidamente en las primeras 24 horas

• Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"

• Piel caliente en el área de enrojecimiento.

TIPOS DE CELULITIS:

Hay diversos criterios de clasificación de la celulitis. Los principales son: según su localización, y según su estructura.

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN.

La celulitis generalizada es característica de mujeres obesas con exceso de ingestas; comienza en la pubertad, y aumenta durante su vida, originando problemas estéticos de importancia.

La celulitis localizada es la más frecuente. Aparece sobre todo en nalgas, abdomen, parte inferior de la espalda, muslos, piernas, tobillos, parte superior de la espalda (forma “en bisonte”) y parte superior de los brazos.

En estas localizaciones produce las deformidades locales mencionas, según su grado de evolución, y en ocasiones se produce dolor.

TRATAMIENTO:

En las formas necrosantes, graves, con tendencia a la diseminación:

o Internar al paciente.

o Reposición hidroelectrolítica

o Inicio rápido de un plan antibiótico por vía i/v.

o Guiado por los gérmenes responsables más frecuentes

o Estudio bacteriológico directo.

Tratamiento quirúrgico urgente:

Se plantea cuando hay sospecha de necrosis por: zonas de cianosis

- Decolamiento bulloso.

- Equímosis o placas necrosadas, en un contexto de sindrome toxiinfeccioso o la peoría de los signos locales y/o generales a pesar del tratamiento antibiótico.

El tratamiento empírico se inicia guiado por el Gram y se adapta según la sensibilidad

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