CONTROL PRENATAL CON ENFOCQUE DE RIESGO

CONTROL PRENATAL CON ENFOCQUE DE RIESGO

• Primera consulta < semana 12
• 2da consulta a la semana 16
• NO tomar. Si lo realiza no mas de una unidad estándar por dia.
• Suspender tabaco (sesiones de grupo, terapia de adicciones)
• Avisar en caso de violencia intrafamiliar
• Preguntar si tuvo enfermedades psiquiátricas en el pasado. Si asi fue deben ser referidas al psiquiatra durante el periodo neonatal.
• Factores de riesgo para resultados adversos durante el embarazo que son modificables

• Trabajar > 36 hrs por semana o 10 hrs por dia
• Posición de pie por > 6 hrs
• Levantar objetos pesados
• Excesivo ruido
• Combinados (mas de 4 hrs de pie en turno, estrés mental, trabajo en ambiente frio, ruido intenso)
• Fcatores de riesgo para enf infecciosas
• Enfermedades hereditarias
• Automedicación
• Historia de abuso sexual, físico, emociona
• Inadecuada nutrición
• Tabaquismo
• Abuso de alcohol, cocaína

• Iniciar o continuar con ejercicio moderado

EXPLORACION

• Estatura en la primera consulta
• Peso e IMC en cada cita. Evitat restricción caliroproteica en la embarazada con sobrepeso u obesidad.
• Medir fondo uterino a partir de las 24 semanas de gestación
• Toma de la TA durante todo el emb
• Auscultar FC fetal a partir de la semana 20 – 24
• Si se sospecha de presentación pélvica, las maniobras de leopold tienen poca sensibilidad, por lo que se debe de realizar USG abdominal (sem 36)

EXAMENES DE LAB Y GABINETE

• Realizar BH en la primer cita y a las 28 semanas

• Hb a las 12 semanas debe ser de 11 g/dl
• A las 28 – 30 semanas debe ser de 10.5 gr/dl
• Asociación con parto prematuro y niños con bajo peso al nacimiento cuando se tiene hb de 8.5 g/dl
• Si la hb esta arriba de 11 g/dl realizar otra a la semana 28

• Si a la semana 28 sale < 10.5 dar fumarato ferroso 200 a 400 gr/d

• Si sale < 11 gr/dl dar fumarato ferroso 200 a 400 mg/dia

• Realizar grupo y Rh al inicio de la gestación

• Efectuar tamiz para aloanticuerpos de eritrocitos atípicos, en el embarazo temprano y repetir a la semana 28 de acuerdo a su estado inmunológico relacionado con Rh
• Embarazadas con aloanticuerpos de eritrocitos atípicos significativos deberán ser atendidad en gineco obstetricia

• Solicitar glucosa al inicio y a la semana 24- 28 de gestación

• El momento considerado el mas adecuado para investigar la enfermedad después de la glucemia basal en la 1ª consulta, es entre la semanas 24 y 28 de gestación.

• Realizar VDRL en primera consulta

• Repetir la prueba si la paciente o su pareja refieren conducta de riesgo
• Si se reporta VDRL + enviar a gineco

• EGO: UROCULTIVO// Detectar bacteriuria asintomática con urocultivos en etapas tempranas del embarazo.

• Al identificar bacteriruria proporcionar tto, ya que reduce el riesgo de parto pretermino.
• Si se detecta proteinuria → descartar nefropatía, preeclampsia.

• En caso de presentar síntomas de vaginosis bacteriana corroborar dx con exudado y cultivo vaginal y porporcionar tto.
• Detección para hepatitis C, solo en mujeres con factores de riesgo:

• Antecedente de exposición a sangre o sus derivados
• Utilización de drogas parenterales
• Tatuajes
• Perforaciones
• Multiples parejas sexuales
• VIH +

• Prueba de detección de VIH.

• Si resulta positiva, enviar a 2do nivel.

EXAMENES DE IMAGEN

• Realizar USG entre semana 10 – 13 y usar longitud cabeza – nalga, como medida para determinar la edad gestacional
• Para las muejres embarazadas quienes se presenten a las 14 semanas o mas de gestación se debe ofrecer un USG para estimar la edad gestacional utilizando la circunferencia de la cabeza o diámetro biparietal

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• Cuando planeen embarazarse informarles sobre suplementación con acido fólico antes de la concepción y hasta la semana 12 de gestación (reduce el riesgo de tener un bebe con defecto de tubo neural)

• La dosis es de 400 microgramos/ dia

• La suplementación con hierro no debe ser ofrecida de forma rutinaria
• Aplicar inmuniaciones→ ppalmente toxoide tetánico
• La suplementación con vitamina D, NO debe ser ofrecida en forma rutinaria a la mujer embarazada
• Evitar la ingesta de vitamina A, pues puede ser teratógeno

• Informar que el hígado y sus productos pueden contener altos niveles de vit A, por lo que estos alimentos deben ser evitado

• Se pueden ofrecer antiácidos an mujeres que persisten con pirosis a pesar de modificar su dieta y estilo de vida.
• Si persiste estreñimiento a pesar de la dieta indicar psyllium plantago, 2 cucharadas en agua.
• Indicar imidazole vaginal por 7 días o nistatina durante 10 días por via vaginal en caso de candidiasis vaginal
• Metronidazol, en caso de tricomoniasis vaginal por 10 dias

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Ejercicios de piso pélvico para fortalecer los musculos durante el primer embarazo reducen el riesgo de incontienencia urinaria post natal. Tanto en mujeres primíparas como en multíparas.

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