Control prenatal

EXAMEN DE TITULO

CEDULA Nº7

La Sra. Juana de 38 años  ingresa hoy a las 08:30 hrs., a pre-parto del Hospital Van Buren.

En la anamnesis señala que convive con Don Roberto desde hace 5 años, chofer de una micro, en una vivienda de tres dormitorios, de construcción ligera en placilla.

La familia está constituida por Juana, Roberto, su hijo Felipe de dos años que nació por cesárea pesando 4550 grs. y Carolina de 15 años, hija de Juana, estudiante de 2° medio y la abuela paterna Sra. Adriana de 80 años que asiste a un club de ancianos de la población.

 Control del embarazo actual

La gestante inició su control prenatal en forma precoz

FUR confiable: el 23/09/11 y FUR. OP.  Ídem. Por eco I,  

Estado nutricional: Obesa.  

Primer set de exámenes: normales.

Al segundo set de exámenes, la PTGO es de 206 mg/dl.

Última ecografía: PBF 8/8        - EPF 4580 grs.

DATOS DEL R.N.:

Nace por cesárea: RN masculino, peso 4600 grs., talla: 52 cms, CC 35 cms,

Apgar: 8 al minuto de vida.

A las dos horas de nacido presenta un hemoglucotest de 42 mg/dl. Se encuentra irritable, tembloroso e hipotónico.

1. Clasifique a la familia según enfoque de riesgo y determine las variables que influyen en la salud familiar.

Estructura Familiar: Familia Extensa Biparental

Etapa del ciclo familiar: Consolidación y apertura con hijo adolescente

Al ser una familia biparental extensa con hijo adolescente es una etapa crítica en la familia por los cambios que conlleva el hecho del crecimiento de Carolina para Juana.

Al vivir con la Sra. Adriana que posee 80 años, puede contribuir a conflictos entre Juana y ella, además que puede existir alteración de roles.

Variables

Biológicas:

FR: Obesidad

PTGO 206 mg/dl (DG)

PIG 1 año

FP: Ingreso precoz z CPM

FUR confiable

ECO hoy PBF 8/8

Demográficas:

FR: Vivienda en Placilla. Alejada del Centro de Valparaíso y del Hospital.

FP: Existencia de Club sociales en el sector. (club de ansiano)

Ambientales:

FR: Aún no hay hacinamiento, pero la llegada del RN al hogar afectará la distribución del espacio físico.

Vivienda de Material ligero.

FP: Se asume que por ser Placilla la familia tiene servicios Básicos completos.

Económico:

FR: Con solo 1 sueldo estable conocido, afecta en la distribución de los recursos para un hogar con 6 integrantes.

FP: Roberto posee trabajo estable como chofer de micro, por lo cual hay ingresos estables mensuales.

Podríamos suponer que la Sra. Adriana recibe pensión mensual.

Asignación familiar del 5 mes.

PSICOLOGICO:

FR: Cesárea y RN hospitalizado afecta Apego, preocupación y ansiedad materna.

Al estar Juana hospitalizada, Carolina quedará al cuidado de la Sra Adriana, quién no es su abuela biológica, y además quedará a cargo de Roberto que no es su padre biológico lo que puede llevar a una crisis familiar.

FP: Apoyo de suegra en cuidado de Felipe, disminuyendo la ansiedad y preocupación por su cuidado durante la hospitalización de ella y RN.

Se puede suponer buenas relaciones interpersonales, lo que tranquilizaría a la familia durante la hospitalización de Juana y ante una posible hospitalización del RN.

SOCIAL:

FR: No refiere

FP: Suegra Red de apoyo emocional

Participante activa de club de ansiano

Cesfam actúa como Red de apoyo por inicio precoz de CPN.

Carolina en 2° medio

CULTURAL: No refiere

TOXICO: no refiere

PREVISIONAL:

FP: Roberto con trabajo estable, se asume previsión y los hijos pueden ser carga de él.

Se asume que abuela tiene previsión por pensionado.

FR: Juana no trabaja. No se conoce situación previsional. Esto conlleva a que no tenga beneficios legales pre y post natal.

1. De acuerdo con su rol profesional, utilice el enfoque biopsicosocial, a través del método de resolución de problemas, situándose en el nivel de atención que corresponde.

Me sitúo como profesional de Neo-RNI

Justificación: estamos ante RN hijo de madre diabética, manifestando sintomatología propia de hipoglicemia. Esto aumenta la morbimortalidad del RN al serde alto riesgo.

1. Valoración

Saludo y me presento ante la usuaria y/o acompañante en sala de pre-partos.

Informo y educo sobre apego de 30 minutos luego del nacimiento, según condiciones del RN y  LMP. Además sobre la posibilidad que el padre puede estar presente en la atención del RN siempre y cuando las condiciones sean optimas.

1. Recopilación de la información:

• Carnet maternal
• Ficha clínica
• Controles en ARO si corresponde
• Entrevista con la gestante si las condiciones lo permiten, corroborando datos.
• Ecografías
• Exámenes

1. Confecciono la ficha clínica del RN. corroborando los datos por anamnesis como:

• Identificación  Nombre, edad, estado civil, FONASA, dirección, teléfono, escolaridad, actividad, nombre progenitor, edad progenitor, actividad progenitor

• Antecedentes mórbidos familiares: no refiere

• Antecedentes mórbidos personales no refiere

• Hábitos: No refiere

• Antecedentes ginecoobstetricos

• Número de partos/ numero de gestas: G3P2
• MAC previo al embarazo
• Patologías en gestaciones anteriores (Enfasis en DG en embarazo anterior, peso de RN anterior, patología de RN anterior, etc.)
• Forceps/ cesareas
• Hijos vivos : 2
• RN mayor o menor peso, patologías de RN

Fecha parto anterior

-Embarazo actual

• FUR/EG
• Numero de controle prenatales
• IMC
• Patologías: DG
• Examenes: grupo y RH, hcto y hb, glicemia, sedimento orina, VDRL, VIH, Pruebas de coagulación (TP-TTPK)
• Ecografías (EPF, PBF, LA)

Mb: integras o rotas de cuanto tiempo

LA: no refiere

-Manejo en trabajo de parto:

Corroborar normalidad de LCF, y MF.

           -Manejo en el parto:

• Vía de resolución: Cesárea
• LCF: no refiere

• RECIEN NACIDO: RNT 38 SEM GEG,

• PESO AL NACER: 4600
• TALLA: 52 cm
• CC: 35 cm
• Apgar: 8 al minuto
• EFG: RN irritable, tembloroso, hipotónico.
• EFS:
• Sexo: masculino

Valoración de factor de riesgo:

-Maternos: Obesidad.

PTGO 206 mg/dl

-RN: RN irritable, tembloroso, hipotónico. HGT 42mg/dl

1. Planificación/Preparación de la atención

• Preparar atención del recién nacido de riesgo (unidad) eliminar corrientes de aire.
• Avisar a medico neonatologo.
• Lavado de manos clínico
• Encender cuna radiante (dejar pañal precalentado para apego)
• Supervisar correcta conección equipo de aspiración a red de aspiración (80-100 mmHg) sonda 8 fr, frasco limpio y silicona limpia. Encender red de aspiración  para comprobar funcionamiento.
• Verificar oxigeno ( flujometro a 5 lt. X min, vaso humidificado, agua bidestilado ( fecha y hora ),ambu conectado a la red de O2, CPAP, mascarillas de tamañas variados, NEOPUFF.
• Verifico material e insumos para posible reanimación neonatal, laringoscopio con juego extra de pilas, ampolletas y hojas de distintos tamaños, (0,00,1) tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5,4), aspirador de meconio, estetoscopio,catéter umbilical o via venosa de distintos tamaños.  Por último, las drogas posibles a utilizar con sus respectivos insumos para administrar. Adrenalina, bicarbonato, expansores de volumen, jeringa de distintos tamaños, tijeras, cinta adhesiva.
• Supervisar preparación bandeja de ligadura de cordón, clamp, tijeras, pinza, algodones estériles, alcohol al 70°
• Preparo profilaxis ocular y hemorrágica se carga vit k antes de administrar. En jeringa 1 ml, cloranfenicol en gotas o suero fisiológico, torulas esteriles y alcohol al 70°
• Equipo de antropometría ( podómetro, pesa, huincha)
• Preparo vestimenta (gorro, mascarilla, guantes y delantal esteril??)
• Rotulo tubo de grupo y rh RN
• Preparo Identificación
• Coordino con paramédico
• Pido ropa RN a preparto.
• Informar  en todo momento a padres sobre estado y condicón del rn. A la vez preocuparse del estado de la madre para llevar al RN con ella promoviendo apego y LM precoz.

1. Ejecución de la atención

PABELLON QUIRURGICO

Labado de manos clínico

Vestimenta limpia (piyama, gorro y mascarilla)

Lavado de manos quirúrgico 4 minutos con clorexidina

Vestimenta estéril

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