Cancer gastrico

CANCER GASTRICO

• Tumor maligno del estómago, en el cual se da por proliferación de células anormales, sin control en su crecimiento y con la capacidad de invadir órganos vecinos (metástasis).
• El tumor maligno más frecuente es el adenocarcinoma, que afecta principalmente a las glándulas secretoras epiteliales.

A.- CONSIDERACIONES ANATOMICAS:

• 1/3 SUPERIOR : Cardias y fundus
• 1/3 MEDIO: mayor parte del cuerpo
• 1/3 INFERIOR: región antro pilórica MAS FRECUENTE EN UN 63%
• GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES: Drenan las paredes del estómago, a lo largo de la curvatura mayor y menor; otros grupos siguen las principales arterias y venas. Con respecto a los ganglios distantes son: hepatoduodenales, retropancreaticos , mesentéricos, y paraorticos.
• La mayor afectación es a nivel del antro. En un 63%
• Según la sociedad japonesa para la investigación de cáncer gástrico; agrupa en 4 niveles según la ubicación del tumor primario:  curvatura menor ( 1,3,5), ; curvatura mayor (2,4,6); son N1 y los ganglios linfáticos que se encuentran en la arteria coronaria, hepática, tronco celiaco, hilio esplénico , arteria esplénica son N2. Los ganglios distales son N3 Y N4.

B.- FACTORES DE RIESGO

• Genéticos : grupo sanguíneo tipo A , fenotipo asociado con carcinomas gástricos
• Ambientales: alimentos salados, enlatados, alcohol, tabaco
• Pre malignos : gastritis atrófica, metaplasma intestinal , anemia perniciosa
• Infecciosas : H. pylori

C.- CONDICIONES PRECANCEROSAS :

• Gastritis crónica atrófica
• Gastrectomía
• Anemia perniciosa
• Ulcera gástrica crónica
• Pólipos gastricos adenomatoso
• Metaplasma intestinal
• Displasia gástrica

CLASIFICACION DEL ADENOCARCINOMA

1. PROFUNIDAD DE INVASION

• CARCINOMA GASTRICO TEMPRANO: Compromiso de la submucosa y mucosa, independientemente si hay presencia o ausencia de metástasis en ganglios linfáticos. NO AFECTA A LA CAPA MUSCULAR
• CARCINOMA GASTRICO AVANZADO: infiltra hasta la musculatura propia y la atraviesa.

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1. PATRON MACROSCOPICO (CLASIFICACION DE BORMAN)

• TIPO 1: POLIPOIDE O VEGENTANTE
• TIPO 2 : ULCERADOS
• TIPO 3 : ULCERO INFILTRANTE
• TIPO 4 : INFILTRANTE EN FORMA DIFUSA

1. SUBTIPO HISTOLOGICO (CLASIFICACION DE LAUREN)

• INTESTINAL

• Bien diferenciado, con tendencia a formar glándulas
• Asociado a metaplasia
• Evolución lenta
• Afecta a pacientes de mayor edad
• Tendencia a desimanación hematógena METASTASIS

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• DIFUSO

• Presenta muy poca cohesión celular.
• Evolución agresiva
• Células anillo de sello
• Presenta extensión submucosa y metástasis temprana.

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CARACTERISTICAS CLINICAS

• Tumores gastricos no penetrantes en capa muscular propia, no se produce síntomas hasta en un 80% de los casos.
• Cáncer gástrico avanzado: pérdida de peso , dolor abdominal ; menos frecuentes: nauseas, vómitos, anorexia , disfagia , melenas .
• Tumores :

• Antro , más frecuente , obstruye el transito pilórico ; causando saciedad precoz y vómitos.
• Cardias: disfagia

•  Emesis fecaloide: indicativo de fistula gastrocolica
• Menos frecuente :acantosis negricans en axila , verruga seniles , prurito (signo de leser trelat)
•  Anomalías presentes: caquexia  y signo de obstrucion intestinal.
• Ocasiones. masa epigástrica, hepatomegalia, ascitis, edema en miembros inferiores.

ZONAS DE METASTASIS

• Ombligo: Nódulos de hermana Maria Jose
• Ovario: tumor de krukenberg
• Ganglio centinela supraclavicular izquierdo: G. VIRCHOW
• Sacco de Douglas: comisura rectal de blúmer
• Axilar izquierdo: IRISH
• Momento de la metástasis, órganos dianas más frecuentes: hígado (40%), pulmón, peritoneo (carcinoma difuso ),medula ósea.

PRONOSTICO

• Cáncer gástrico con tratamiento, índice de supervivencia 5 años
• Cáncer gástrico sin tratamiento, índice de supervivencia de 4- 6 meses

EVALUACIÓN INICIAL

• Hcl completa , examen físico
• Endoscopia digestiva alta y Rx torax
• Laboratorio completo
• TC abdomen y mujeres pelvianas
• Eco endoscopia permite diagnosticar el T y N.
• DIAGNOSTICO: Pruebas de laboratorio no revelan nada hasta cuando esta avanzado:

• Anemia
• Sangre oculta fecal
• Paciente con pérdida de peso. hipoproteinemia
• Enzimas hepáticas aumentadas
• Disminuye el pepsinogeno
• Hipergastrinemia

TRATAMIENTO

• Cirugía tratamiento primario y opción curativa para cáncer gástrico potencialmente resecable ( I Y II)
• Tratamiento quirúrgico incluye : resección completa ( 5cm a mas ) + linfadenoctomia regional (con almenos 15 ganglios removidos y examinados)
• Carcinomas se consideran irresecables si hay evidencia de carcinomas peritoneal , metástasis  a distancia o compromiso de grandes vasos.

 ESTADIAJE

     T: EXTENSION DEL TUMOR PRIMARIO

     N: PRESENCIA DE NODULOS LINFATICOS

     M : PRESENCIA O AUSENCIA DE METASTASIS EN ORGANOS DISTANTES

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