Pae Cancer Gastrico

ÍNDICE

DEDICATORIA

INTRODUCCION

Capítulo I (valoración y recolección de datos)

1.1 Datos de afiliación

1.2 Datos orientadores

1.3 Motivo de Ingreso

1.4 Situación del Problemática

1.5 Exámenes Auxiliares

Capítulo II Planeamiento

2.1 Valoración por Dominio Alterados

Capítulo III: Planeamiento

3.1 Priorización de Diagnostico

3.2 Plan de Cuidado

Capítulo Iv : Intervención

Capitulo V: Evaluación

Anexos

Bibliografía

ÍNDICE

DEDICATORIA

INTRODUCCION

Capítulo I (valoración y recolección de datos)

1.1 Datos de afiliación

1.2 Datos orientadores

1.3 Motivo de Ingreso

1.4 Situación del Problemática

1.5 Exámenes Auxiliares

Capítulo II Planeamiento

2.1 Valoración por Dominio Alterados

Capítulo III: Planeamiento

3.1 Priorización de Diagnostico

3.2 Plan de Cuidado

Capítulo Iv : Intervención

Capitulo V: Evaluación

Anexos

Bibliografía

ÍNDICE

DEDICATORIA

INTRODUCCION

Capítulo I (valoración y recolección de datos)

1.1 Datos de afiliación

1.2 Datos orientadores

1.3 Motivo de Ingreso

1.4 Situación del Problemática

1.5 Exámenes Auxiliares

Capítulo II Planeamiento

2.1 Valoración por Dominio Alterados

Capítulo III: Planeamiento

3.1 Priorización de Diagnostico

3.2 Plan de Cuidado

Capítulo Iv : Intervención

Capitulo V: Evaluación

Anexos

Bibliografía

CAPITULO I

1.1 RECOLECCIÓN DE DATOS

Datos de afiliación:

Nombre: SEGUIFREDO VILLACORTA

Servicio: Urología

Numero de cama: 5049

Fecha de ingreso: 09 de mayo del 2013

Historia Clínica: 128040

Datos Generales

Edad: 75 años

Etapa de Vida: Adulto mayor

Fecha de Nacimiento: 16/02/1938

Sexo: masculino

Estado civil: divorciado

Número de Hijos: 02

Grado de Instrucción: secundaria completa

Ocupación:

Idioma: castellano

Raza: mestizo

Religión: católica

Lugar de nacimiento: Chiclayo

Dirección: AH

Diagnostico Medico: Hipertrofias Prostática

1.2 Motivo de Ingreso :

Paciente adulto mayor de sexo masculino de 75 años; ingresa al Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, por presentar nicturia al orinar y disminución del chorro urinario dolor en la vejiga dificultad urinaria y obstrucción de la sonda vesical, el paciente refiere sentirse débil, y también con mucho dolor, por lo que el urólogo decide su cirugía.

Funciones Vitales

Temperatura : 36

Frecuencia Cardíaca : 65

Frecuencia Respiratoria : 19x’

Presión Arterial : 120/60

Sat O2 : 98

- A la entrevista el paciente refiere: “siento mucho dolor en la zona del pene y bastante molestia al orinar porque orino de a poquito y me produce mucho fastidio e incomodidad “me siento débil, cansado, fatigado y tengo tendencia al sueño”. Tengo 14 días de operado y siento dolor en la zona de la cirugía la cual me esta drenando y estoy a la espera a que me curen, me encuentro muy ansioso y preocupado por que quiero irme a mi casa y me preocupa mi evolución ya que no me manifiestan exactamente lo que me hacen.

1.3 SITUACIÒN PROBLEMÀTICA:

Paciente adulto mayor de 75 años de edad , sexo masculino, con 19 días de hospitalización y 14 días de operado , el paciente acude al hospital por presentar nicturia y dolor al orinar. El paciente refiere que hace 3 años presenta nicturia al orinar en varias ocasiones además presenta disminución del chorro urinario. El cuadro se ha ido agravando con el paso de los años hasta llegar a no expulsar orina.Hace 4 meses acude al policlínico donde le indican ciprofloxacino y le colocan sonda vesical por su dificultad urinaria.Hace 2 meses acude a EM por dolor en el hipogastrio y dificultad urinaria y por obstruccionde la sonda vesical.Hace dos semanas el urolologo decide su cirugía por prostatectomia. A la observación el paciente se encuentra en posición – cubito dorsal , despierto, orientado en lugar, tiempo ,espacio y persona, ansioso ,con dependencia grado I . Paciente se muestra comunicativo, preocupado por momentos, colaborador, con micción continua y sin dificultad, sin problemas de deposiciones. Estado de higiene regular, miembro superior derecho con Vía Periférica permeable con Dextrosa 5 %, fascìs ligeramente pálido y piel reseca , además presenta debilidad muscular en miembros inferiores , orina amarillo ámbar , pupilas responde al estimulo luminoso , oídos tienen presencia de cerumen , presenta perdido de pieza s dentaria , el abdomen blando. Paciente se muestra interesada por saber cómo está evolucionando su enfermedad.

Recibiendo Tratamiento Farmacológica:

- Inhibidores de la testosterona 5-alfa reductasa finasterida, dutasterida.

- Alfabloqueantes (p. ej., tamsulosina , alfuzosina , doxazosina , terazosina

- Antimuscarínicos ( oxibutina , solifenacina , tolterodina , darifenacina , trospium , fesoterodina

- Inhibidor de la enzima fosfodiesterasa-5 ( tadalafil [Cialis]):

Examen Neurologico

Pares craneales Sin alteración Con alteración

Olfatorio A la prueba de cada fosa nasal el paciente logra diferenciar los olores.

Óptico Observa con normalidad.

Motor ocular común Siga el dedo con los ojos sin mover la cabeza

Patético x

Trigémino(olfatorio maxilar inferior maxilar superior ) x

Motor ocular externo x

facial Los músculos faciales de expresión normal

Auditivo Poca agudeza auditiva

Glosofarínge x

Vago x

Espinal x

Hipogloso mayor x

Examèn neurológico:

1.5 Examen físico

- Cabeza: ninguna presencia de cicatriz en la zona del cerebro .

- Cabello: buena implantación capilar, bastante poblada y corto, a la inspección el cabello se encuentra sucio.

- Oídos: el pabellón auricular normal a la inspección se encuentra con presencia de cerumen.

- Ojos : simétricos ,pupilas isocondricas fotoreactivas , sin presencia de secreciones , conjuntivas , ojerosos .

- Nariz: forma simétrica, fosas nasales respiración sin dificultad.

- Boca: labios delgados secos , presencia de escaza piezas dentarias.

Relato cronológico:

Paciente informa que hace 3 años presenta nicturia en la orina y disminución del chorro urinario. H ace 4 meses se hospitaliza en el policlino donde le colocan sonda vesical por la dificultad urinaria , aproximadamente hace dos meses refiere mucho dolor en la vejiga, y obstruccion de la sonda por lo cual hace dos semanas en consulta con el urólogo se decide su cirugía refiere mucho dolor disminución de peso, falta de apetitoy cansancio

- Cuello: forma de simétrica .

- Piel: con buena elasticidad a la inspección grasosa, palida a la palpación no evidencia malformaciones ni tumores.

- Miembros superiores: de forma simétrica, con buen tono muscular en ambos miembros .

- Tórax: tórax normal ala palpación no presenta tumores.

- Abdomen : abdomen blando , sin dolor a la palpación

- Genital urinario : portador de la sonda vesical hace 4 meses.

- Miembros inferiores: de forma simétrica con buen tono muscular en ambos miembros, uñas sucias y largas.

1.6 VALORACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Paciente refiere “no estar bien enterada de su enfermedad, solo refiere un poco de dolor en la zona del estomago, con Dx. Médico de Cáncer al Estomago Infiltrante Ulcerativo y a la vez necesita saber cuándo le van a retirar ese Vía Periférica pa

poder movilizarse”. Paciente refiere no consumir tabaco, alcohol, y otras drogas, relata que cuando su familia se enferma recurre a tratamientos naturales según la enfermedad, pero si no ve mejoría recién recurre a los médicos. Paciente cumple con el tratamiento, se observa en regular estado de higiene y recibiendo Dextrosa.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Paciente refiere ¨ señorita antes que me internen yo trabajaba en vendedor y no comía a mi hora ,en mi casa mi hermana cocina de todo y condimentado ,antes

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