Cancer Gastrico

Cancer Gastrico

Resumen

Aunque en los últimos 50 años la incidencia y la prevalencia del cáncer gástrico entendiendo como tal el adenocarcinoma gástrico han descendido considerablemente en los países desarrollados sigue siendo la segunda causa de muerte oncológica en el mundo con una supervivencia a los 5 años inferior al 20% en los pacientes diagnosticados por sus manifestaciones clínicas Por supuesto en una sinopsis tan escueta no se refleja la complejidad de un tipo de enfermedad que muestra una enorme variabilidad geográfica entre países y regiones y una importante heterogeneidad patológica que resulta de la interacción diversa de múltiples causas genéticas y ambientales Para un gastroenterólogo resulta contraintuitivo pensar en recomendar el uso de aspirina o AINE para prevenir una enfermedad gástrica Sin embargo hay un cúmulo de datos epidemiológicos incluso objeto de metaanálisis que demuestran que el uso de AINE se asocia a un menor riesgo de cáncer gástrico13 Sin embargo no disponemos de estudios de intervención que apoyen esta hipótesis y sobre todo evalúen tanto los beneficios como los riesgos de esta actitud Una historia familiar positiva de cáncer gástrico es un factor de riesgo importante El tabaco es también un factor de riesgo Las concentraciones bajas de pepsinógeno reflejan la existencia de atrofia gástrica y pueden resultar útiles para identificar grupos de poblaciones con alto riesgo de cáncer gástrico La determinación de H pylori y su tratamiento son estrategias recomendables para disminuir la aparición de cáncer gástrico en poblaciones con alto riesgo.

ANALISIS

El origen del cáncer gástrico está vinculado con un gran número de substancias potencialmente cancerígenas así como de factores predisponentes y desencadenantes Ciertas sustancias presentes en los alimentos modifican el microambiente gástrico favoreciendo la aparición de un carcinoma como las dietas con alto contenido de de nitritos ahumados o en conservas y la pobre ingestión de frutas y vegetales frescos Otros factores invocados son la infección por Helicobacter pylori la gastritis crónica atrófica y la metaplasia intestinal edad avanzada sexo masculino condiciones socioeconómicas anemia perniciosa pólipos adenomatosos tipo de grupo sanguíneo e hipoclorhidria El adenocarcinoma gástrico suele diagnosticarse tardíamente con pronóstico sombrío Su tratamiento es básicamente quirúrgico y el resultado a largo plazo dependerá no sólo de la etapa en que se realizó el diagnóstico sino también en buena medida de la radicalidad con que se ejecute la operación. (1,2) Gastroscopia con biopsia puede incluirse cepillado o lavado gástrico para estudio citológico El endoscopista debe ser capaz de apreciar bastante exactamente la clasificación morfológica del tumor según los criterios japoneses para el cáncer precoz o de Borrmann para el cáncer avanzado Laparoscopia para descartar la carcinosis peritoneal sin síntomas clínicos Ultrasonido endoscópico permite evaluar la profundidad de penetración del tumor en la pared del órgano y la presencia de adenopatías regionales con mayor certeza que la TAC Video laparoscopía Laparoscopía Quirúrgica y Ultrasonido Trans laparoscópico permiten la visualización e inspección de zonas no accesibles a la laparoscopía convencional como es la transcavidad de los epiplones Adicionalmente puede hacerse lavado peritoneal para estudios citológicos El ultrasonido translaparoscópico permite la detección de pequeñas metastásis hepáticas intraparenquimatosas no visibles por laparoscopía y con frecuencia indetectables por el ultrasonido trans parietal convencional. (1,2) En el tubo digestivo la categoría T no define el tamaño del tumor sino la profundidad de penetración

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