Cateter De Flotacion De Arteria Pulmonar

Catéter de Flotación de la Arteria Pulmonar (Swan-Ganz)

Generalidades:

Objetivos:

• Obtener la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar

• Obtener la presiones de la arteria pulmonar y presión venosa central

• Respuestas hemodinámicas a cargas de líquidos.

• Respuesta hemodinámica en el uso de fármacos vaso activos

• Obtener sangre venosa mezclada

• Determinar el gasto cardiaco y calcular otros parámetros hemodinámicas derivados.

• Llegar al árbol arterial pulmonar para estudios diagnósticos.

Indicaciones:

• Inestabilidad hemodinámica que no se puede guiar mediante presión venosa central.

• Choque cargiogenico

• Infarto agudo al miocardio complicado

• Monitorización del transporte y consumo de oxigeno

• Daño pulmonar agudo

• Edema pulmonar agudo

• Pacientes que requieren balón contra pulsación intraortico.

• Manejo del volumen en pacientes con ventilación mecánica.

• Neumonectomia

• Insuficiencia renal aguda en combinación con falla pulmonar o hemodinámica

• Aneurisma disecante abdominal

• Resección de anuerimasma torácico.

• Quemaduras graves

• Choque séptico

• Traumatismo múltiple.

• Optimización preoperatoria o peri operatoria.

• Síndrome de respuesta inflamatoria sistemática.

Contraindicaciones:

• Absolutas: ninguna

• Relativas:

*tener precaución en pacientes con bloqueo de rama izquierda (que puede evolucionar a bloque completo).

*precaución en pacientes con catéter de marcapaso temporal (se puede movilizar).

*las pertinentes al acceso venoso vascular elegido.

Equipo:

• Material de acceso vascular para subclavia, yugular interna, femoral y ante cubital por técnica de Seldinger.

• Introductores con diámetro mayor de 7.5Fr.

• Catéter de flotación apropiado.

• Monitor con transductor de presión y equipo de irrigación estéril.

• Computadora de gasto cardiaco.

• Monitor de ECG con desfibrilador.

Procedimiento:

• Efectuar la preparación del área con técnica estéril. Se debe portar mascarilla, gorro y guantes estériles.

• Tener otro acceso venoso para fármacos de urgencia.

• Cubrir el área con campos estériles.

• Calibrar el catéter in vitro son movilizarlo de su empaque original.

• Probar le catéter, purgar con solución heparinizada, verificar el globo.

• Anestesiar el área con lidocaína a 1%.

• Canular la vena que se va a utilizar (subclavia, yugular interna, yugular externa, femoral, ante cubital.)

• Colocar el introductor para la inserción del CFAP.

• Iniciar el registro de presiones y verificar a cero el transductor.

• Insertar el catéter 20cm 8ya pasado el introductor) cuando sea acceso yugular o subclavio, y 40 cm cuando sea ante cubital. Posteriormente insuflar el globo con 0.5 a 1.5 cc de aire y avanzar el catéter. No debe haber resistencia al paso del mismo.

• Seguir la forma de la curva, la presión diastólica y el ECG; avanzar el catéter por aurícula y ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar. El trazo irá cambiando y la presión diastólica aumentara cuando llegue a la arteria pulmonar. La forma de la curva también demostrara una curta dicrota. El catéter se avanzara otros 5 a 10 cm hasta que se visualice la curva típica de enclavamiento. En el adulto estándar, la cuña se obtiene a los 40 a 45cm en el lado derecho, 45 a 50 cm de la subclavia izquierda. La distancia de la vena ante cubital y femoral puede ser de 65 a 75cm.

• Una vez que se

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