Como avanza la Radiologia en endodoncia

INTRODUCCIÓN

De todas las especialidades de la Odontología, la endodoncia es una de las que más radiografías necesitan, las utiliza desde el diagnóstico, durante el tratamiento endodóntico, hasta el control pos operatórico.

A pesar de los adelantos para obtener imágenes por medio de la xerorradiografía, radiovisiografía o tomografía computarizada y también del uso de apartaos electrónicos foraminales que determina la longitud del diente, la radiografía convencional aún ocupa un lugar destacado dentro de la endodoncia, bajo ninguna circunstancia se debe dejar de lado.

La radiografía desempeña un papel fundamental para el diagnóstico, sim embargo, es necesario destacar que esta debe utilizarse junto con los demás exámenes clínicos, por lo tanto, no se debe hacer ningún diagnóstico basándose solamente en la radiografía.

RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA

El éxito en el tratamiento endodóntico depende de un gran número de factores, en particular, del diagnóstico pulpar, de la condición periapical, de la anatomía del conducto radicular, de la preparación y de la obturación del conducto. El uso de la radiografía periapical antes, durante y después del tratamiento es esencial; deben llevar un orden, de tal forma que los detalles anatómicos, la longitud del conducto, la calidad de la obturación y la patología ósea y dental se puedan identificar.

1. USO DE LOS RAYOS X EN ENDODONCIA:

• Ayuda en el diagnóstico de las alteraciones de los tejidos duros de los dientes y los tejidos periapicales.
• Valorar la ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y conductos radiculares.
• Calcular la longitud de trabajo antes de la instrumentación de la zona apical del conducto (o confirmarla si se utilizan detectores electrónicos del ápice).
• Localizar conductos difíciles o revelar la presencia de conductos no sospechados al examinar la ubicación de un instrumento en un conducto.
• Ayudar a localizar la pulpa que se ha calcificado coronal o radicularmente.
• Establecer la posición relativa de las estructuras en posición vestíbulolingual y mesiodistal.
• Confirmar la posición y adaptación del cono principal de obturación (condensación lateral).
• Valorar el éxito o el fracaso en el largo plazo del tratamiento endodóntico.

1. RECONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA ENDODÓNTICA POR MEDIO DE LA RADIOGRAFÍA:

Considerando que muchos dientes pueden tener dos raíces o conductos radiculares a veces posicionados hacia vestibular o lingual, en una imagen radiológica frontal pueden estar superpuestos y no serán visibles en la radiografía.

Hay algunos factores inherentes a la imagen radiográfica que permiten intuir la presencia de esos conductos o raíces, estos factores se relacionan con la imagen radiolúcida representativa de la cavidad pulpar y  son:

1. Centralización de la imagen radiolúcida:

El diente portador de un único conducto exhibe en la radiografía un imagen bien centralizada en la imagen de la raíz, cuando se produce una bifurcación la imagen en la radiografía, muestra los conductos descentralizados, dando la impresión de que se trata de uno mesial y otro distal o simplemente de un solo conducto apartado hacia el lado mesial o distal de la raíz.

1. Proporción entre la imagen del conducto y el diámetro mesiodistal de la raíz:

Cuando el diente es portador de un solo conducto, su imagen radiolúcida mantiene una proporción con el diámetro mesiodistal de la raíz en toda su extensión, hasta alcanzar el ápice. Sim embargo cuando hay una bifurcación se percibe que en el tercio cervical esa proporción se mantiene.

1. Estrechamiento uniforme y progresivo de la imagen del conducto radicular:

El diente portador de un único conducto radicular exhibe una imagen radiolúcida que se estrecha uniforme y progresivamente en dirección al ápice. Cuando se produce la bifurcación el conducto experimenta un estrechamiento acentuado que se hace visible en la radiografía.

1. Visibilidad de la imagen en toda la extensión de la raíz:

Cuando el diente presenta un solo conducto, su imagen es nítida en toda la extensión de la raíz, no obstante cuando se produce la bifurcación principalmente en incisivos inferiores ésta deja de ser visible en la imagen.

1. TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS EN ENDODONCIA:

1. VARIACIÓN DEL ÁNGULO HORIZONTAL:

Tiene la finalidad de disociar imágenes, permitiendo observar los objetos que se presentan superpuestos en la incidencia ortorradial, de esta forma se puede visualizar adecuadamente un objeto localizado del lado vestibular o lingual. Las técnicas que utilizan este recurso son:

1. Técnica de Clark: Es imprescindible cuando se quiere evitar la superposición de objetos y cuando se desea identificar objetos colocados hacia el lado vestibular o lingual. Consiste en variar el ángulo de incidencia horizontal hacia mesial o distal en el momento de la toma radiográfica, la variación del ángulo debe ser pequeña buscando solamente disociar la imagen y evitar distorsiones.

1. Técnica del rastreo radiográfico triangular de Bramante y Berbert: Ésta técnica se indica para localizar curvaturas radiculares, perforaciones, escalones, instrumentos fracturados, reabsorciones radiculares, etc. Consiste en obtener tres radiografías: una con incidencia ortorradial, otra mesiorradial y otra distorradial, éstas serán interpretadas en un gráfico.

1. Técnica de Heckel Almeida: Consiste en obtener en una misma película dos imágenes radiográficas con los ángulos horizontal y vertical diferentes. Una película radiográfica periapical  se dobla al medio, en el sentido de su mayor longitud de forma que la película de plomo quede ubicada internamente y manteniéndola así con cinta adhesiva , se coloca la película en la boca del paciente con incidencia radiográfica mesorradial. En seguida se dobla la película y se da vuelta y se realiza la otra toma radiográfica esta vez con incidencia distorradial, al desdoblar la película y procesarla se tienen dos imágenes.                                                       Son necesarias algunas precauciones al realizar esta técnica, en primer lugar el doblez de la película debe ser bien apretado, de manera que quede apenas una línea entre las dos imágenes y no un franja, otro factor es la posición de la película, al estar con su tamaño disminuido es importante encuadrar adecuadamente el diente para que no se pierdan los detalles.

1. VARIACIÓN DEL ÁNGULO VERTICAL:

1. Técnica de Le Master: Esta técnica es útil para evitar la superposición del proceso zigomático con los ápices radiculares de los molares superiores. Para ello es necesario disminuir el ángulo vertical de los rayos x, aunque eso pueda ocasionar una distorsión (elongamiento) de la imagen, lo que no es conveniente. Por ello es que ésta técnica al disminuir el ángulo vertical permite reposicionar la película y fijarla paralela al eje mayor del diente, eso se logra fijando la película a la altura de la corona con un rollo de algodón, de esa forma se elimina la superposición no deseada.

1. Visualización de ápices radiculares: Algunos dientes que tienen raíces largas y ápices puntiagudos como los caninos y premolares superiores pueden no aparecer bien en las radiografías convencionales. En ese caso si se aumenta el ángulo de incidencia vertical se realiza un acortamiento de la imagen que hace más visibles los ápices de los dientes.

1. Fracturas radiculares transversales: Dependiendo del ángulo de incidencia vertical, algunas fracturas transversales pueden pasar desapercibidas, para visualizarlas mejor es preciso varias el ángulo, y buscar el que muestre mejor la línea de fractura. Ésta variación permite observar las características de la fractura y la yuxtaposición de los fragmentos.

1. Presencia de pernos en los conductos: En los dientes portadores de corona  con perno, dependiendo del ángulo de incidencia vertical  no es posible visualizar al perno porque el borde cervical de la corona, en la radiografía periapical puede proyectarse sobre el ocultándolo, por ello antes de realizar el retratamiento y que se trata de una corona sin perno se debe cambiar el ángulo vertical, en este caso se disminuye.

1. USO DEL CONTRASTE EN ENDODONCIA

Durante el diagnóstico y el tratamiento endodóntico es fundamental utilizar algunos medios de contraste:

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