Contagio Por Virus

REPORTE DEL PRIMER CASO DE INFECCION POREnterococcus faecalisRESISTENTE A VANCOMICINA EN UNSERVICIO DE MEDICINA INTERNA.REPORT OF FIRST ERV INFECTION IN AN INTERNAL MEDICINE SERVICEAdriana Ducos Sánchez1,2*, Rosa Tapia Restelli1,21Servicio de Medicina, Hospital San José; 2Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago de Chile.RESUMENEl presente trabajo describe la primera infección por ERV en un paciente inmunodeprimido pesquisado en el Servicio de Medicina del Hospital San José, de Santiago. Su tratamiento y el manejo epidemiológico con las medidas que se adoptaron para la no ocurrencia de nuevos casos.Palabras clave: Servicio de Medicina - Control - IIH - ERVABSTRACTThis paper describes the first ERV infection in an inmunocompromised patient detected in the Internal Medicine Service of San José Hospital in Santiago, Chile. We report on the therapy given, the endemiologic measures taken to avoiding the emergence of new cases.INTRODUCCIÓNEnterococcus sp forma parte de la flora comensal intestinal humana y también de otros mamíferos, aves e insectos. Son capaces de vivir en medios poco enriquecidos como agua y suelo.En los hospitales sobreviven en las manos de los portadores, pacientes y superficies inanimadas durante más de 24 horas. Su elevada resistencia a diferentes antibióticos les permite sobrevivir y proliferar en pacientes que reciben terapia antimicrobiana.Enterococcus sp. causa infecciones extrahospitalarias, principalmente infecciones urinarias pero, además, causan infecciones intrahospitalarias con bastante frecuencia (1).En 1986 se descubrieron las primeras cepas de Enterococcus resistentes a Vancomicina en Inglaterra, posteriormente en ese mismo país se incrementaron en un 50% por año las infecciones por este agente en algunos hospitales (2).En USA se comunicó un aumento de las IIH causadas por este microorganismo desde 0.4% a 25% en UTI ydesde 0.3% a 1.5% en otros Servicios Clínicos entre 1989 y 1997 (2).En Chile, el año 2000 se inicia la vigilancia microbiológica de la colonización intestinal por ERV en pacientes de alto riesgo en las UTI, que llevan hospitalizados más de 5 días (3).En el Hospital San José se ha detectado colonización intestinal por ERV en pacientes de UTI en 2 períodos: Febrero 2001 y Junio 2003.Se considera la aparicion de ERV ya sea colonizante o infectante como una emergencia epidemiologica, por lo cual se toman de inmediato las siguientes medidas (3).Aislamientose inicia al identificarse la primera cepa de ERV .con habitacion individual del caso y cumplimiento de las precauciones estandar para la atencion del paciente.Clinica y Ciencia Vol. 3 N° 1 / 20071

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Aislamiento en cohorte

La unidad o sala en que se identifica el primer caso

se cerrara a nuevos ingresos, solo ingresaran nuevos

casos infectados o colonizados con ERV. Estudiar al

resto de los pacientes de la sala con cultivos en

busqueda de colonizaciones con hisopado rectal.

Los pacientes colonizados o infectados por ERV

egresaran a su domicilio, solo se podran trasladar a

otra sala o servicio al negativizar cultivos, es decir que

tengan dos cultivos consecutivos negativos del sitio de

infeccion o de muestras de hisopado rectal.

No se registraron nuevos casos de colonizaciones por

ERV despues de las medidas indicadas.

CASO CLINICO

Mujer, 54 años, que presenta múltiples hospitalizaciones

por polipatología. Ingresa al Servicio de Medicina desde

el Servicio de Urgencia en Octubre 2003 con los

siguientes diagnósticos: Sindrome antifosfolipidos,

insuficiencia cardiaca congestiva,fibrilacion auricular

cronica, tratamiento anticoagulante oral, protesis valvula

mitral, ave antiguo secuelado, dislipidemia, epilepsia.

En su hospitalización se decide realizar biopsia renal

para comprobar nefropatía lúpica.

EXÁMENES

Sed. Urinario

• inflamatorio

Urocultivo

• Enterococcus faecalis 100.000 UFC/ml.

• Sensible a Nitrofurantoína

• Resistente a Vancomicina, Penicilina, Ampicilina

Pruebas de función renal y hepáticas

• normales

Hemograma

• Sd anémico Hto 31 , rcto blancos 4600. Rcto plaquetas

75.000

• VHS 118

Urocultivo

• positivo fue hallazgo de laboratorio y sucedió 3 dias

después del ingreso, por lo tanto la paciente venia con

su itu de la comunidad.

Tratamiento antibiótico del caso

• Nitrofurantoina 300 mg/día

dosificado cada 8 hrs. x 10 días

• Sedimento urinario de control al finalizar tratamiento.

normal.

MANEJO DEL CASO DEL PUNTO DE VISTA

EPIDEMIOLOGICO

Se consideró la aparición de ERV como una emergencia

epidemiológica, considerando que no se habían

detectado infecciones por este microorganismo en el

Servicio de Medicina anteriormente.

Se procedió a realizar aislamiento del caso en habitación

individual y a la instauración de las siguientes medidas:

Precauciones estándar

todos los fluidos corporales (sangre, heces, orina,

expectoración, saliva, secreciones, pus, etc) con o sin

sangre visible y las mucosas y piel no intacta de todos

los pacientes se consideraran potencialmente

infectantes y se deben usar guantes indemnes para

manipularlos. Los guantes deben cambiarse entre

pacientes y siempre deben lavarse las manos al

retirarlos, si hay posibilidades de salpicaduras usar

anteojos protectores.

Aislamiento de contacto

si existe una enfermedad infecciosa que se transmite

por contacto directo o indirecto y pacientes colonizados

o infectados del tracto respiratorio, intestinal, piel y flora

multirresistente, se utilizará habitación individual,

guantes, delantal, lavado de manos y uso de

antisépticos.

Los articulos y materiales contaminados deben ser

retirados en bolsas apropiadas

Tratamiento del caso

con terapia específica según antibiograma

nitrofurantoina 100 mgs cada 8 hrs por 10 días.

Búsqueda de colonización

intestinal por ERV del caso índice y de sus contactos

por hisopado rectal. Se tomaron 2 hisopados rectales

en días consecutivos cada 72 hrs. al caso índice y

a sus contactos.

El lavado de manos

de todo el personal que atiende a la paciente se realizó

con jabón desinfectante (clorhexidina)

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