Cuadro Clínico:Traumatismo De Torax

Traumatismo de Tórax

Cuadro Clínico:

Corresponde a cualquier agresión externa que actúa directamente contra las paredes del tórax o a traces de la vía aérea o tracto digestivo. Esta lesión puede ser abierta o cerrada.

Impacto de alta energía

• Aceleración y desaceleración corporal (accidente de tránsito)
• Compresión corporal (aplastamiento, caídas)
• Caída de más de dos metros o del doble de la altura de la persona.

Lesiones

• Heridas penetrantes de baja energía (arma blanca, armas de fuego de bajo calibre)
• Heridas penetrantes de alta energía (armas de fuego de alto calibre, ondas expansivas)

Otros. Obstrucción de la vía aérea, quemaduras y electrocución.

Entre las complicaciones que podemos encontrar están:

Amenaza inminente para la vida

• Obstrucción de la vía aérea
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Hemotorax masivo
• Hemoneumotórax
• Tórax inestable
• Taponamiento cardíaco

Amenaza potencial para la vida

• Contusión pulmonar
• Contusión cardiaca
• Ruptura aortica
• Ruptura traqueo bronquial
• Ruptura esofágica
• Hernia diafragmática

Puede existir trauma de tórax a través de una lesión penetrante abdominal, como también en lesiones penetrantes de cuello, columna cervical y fractura de clavícula y en lesiones sugerentes de trauma grave.

Hallazgos en la valoración inicial del paciente

• Disnea
• Cianosis
• Llene capilar lento
• Piel fría y pálida taquicardia
• Sudoración
• Signos de shock
• Hipotensión arterial
• Ingurgitación yugular
• Desviación traqueal
• Timpanismo o matidez a la persecución torácica
• Ruidos cardiacos apagados
• Enfisema subcutáneo
• Dolor intercostal con tope inspiratorio
• Inquietud
• Ansiedad
• Inconsciencia
• Muerte

Hallazgos en las pruebas diagnosticas

• Rx de tórax puede mostrar:

• Ocupación pleural por sangre: Hemotorax; por aire: neumotórax; o bien ser mixta: Hemoneumotórax.
• Alteración en la anatomía de la zona
• Ocupación del tórax por vísceras en las lesiones de diafragma.

• Hematocrito y hemoglobina: puede estar disminuido si existe un sangramiento asociado
• Grupo y Rh: se debe tomar en caso de que el paciente necesite transfusión sanguínea.
• Gases en sangre arterial: la disminución de la PaO2 y de la SaO2 en cuanto a una elevación de la PaCO2, puede indicar una urgencia de la vía aérea o respiratoria. Además se debe pesquisar un desequilibrio acido-básico.
• Enzimas miocardias: podrían demostrar una contusión cardiaca.
• Electrocardiograma: va a presentar alteraciones como elevación del segmento ST en la contusión cardiaca, disminución de la amplitud de onda en el taponamiento cardiaco, extrasístoles ventriculares en hipoxia, como también distintos tipos de arritmias.
• Ecocardiograma: sirve especialmente para encontrar ocupación pericárdica.
• TAC: tiene mayor sensibilidad que el Rx, especialmente para detectar la contusión pulmonar.

Caso clínico

Valoración

Paciente de 30 años que fue agredido por terceros con arma cortopunzantes, a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo del tórax.

• PA: 80/56
• P: 135 x´(ruidos cardiacos)
• Somnoliento
• Yugulares ingurgitadas
• Enfisema subcutáneo (Patrón responsable ineficaz)

Diagnóstico de Enfermería

• Alteración del gasto cardiaco r/c perdida del volumen circulante m/ disminución de las cifras tensionales.
• Alteración de la perfusión tisular cerebral r/ al traumatismo m/ disminución del nivel de conciencia
• Alteración de la perfusión tisular r/ disminución de la irrigación periférica m/ aumento de la presión de las venas yugulares
• Patrón respiratorio ineficaz r/ ocupación pleural por aire o sangre m/ distención de un tejido y la salida del aire.

Planificación:

• Administra Analgésico S.I.M
• Mejorar el gasto cardiaco
• Mejorar la oxigenación y corregir la perfusión tisular
• Corregir el colapso pulmonar evaluando la ocupación pleural
• Evitar complicaciones.

Ejecución

• Monitoreo la función cardiaca
• Permeabilizo vías aéreas
• Enseño ejercicios respiratorios por parte del paciente, los que evitaron el colapso pulmonar, atelectasias y promoverán una adecuada expansión pulmonar.
• Administro analgésicos, antiinflamatorios S.I.M

Evaluación

• Mantiene un estado hemodinámico estable
• Restablece el volumen normal del parénquima pulmonar
• No presenta complicaciones derivadas del tracto
• Manifiesta menos dolor

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