Cuadro clínico

CUADRO CLÍNICO

El 30-40% de los miomas son asintomáticos. El motivo de consulta en 30 a 70% de las pacientes con miomatosis es la alteración en el sangrado. La hipermenorrea es el síntoma más común  por lo que los miomas submucosos  tienden a producir con mayor frecuencia este síntoma. Esto tiene un riesgo potencial de anemia debido a la pérdida crónica y excesiva en cada periodo menstrual. Se debe a la interferencia que provoca los miomas con la contracción de las arterias espirales del endometrio o compromiso directo de la cavidad uterina en el caso de mioma submucoso.

En relación a la ubicación dentro de la pelvis y la tasa de crecimiento pueden  producir un efecto de masa que origina dolor abdominal en 20 a 34%, distensión abdominal en 50 a 54% y estreñimiento en 13 a 21%. Con poca frecuencia, los miomas causan dolor abdominal agudo que es producto de la torsión de un mioma pediculado (son tumores subserosos que crecen y quedan sujetos por un fino cordón, llamado de pedículo). o por la dilatación cervical por un mioma submucoso.( Los que se encuentran en la parte interna del endometrio )

Distención abdominal: en la que el abdomen se siente lleno y apretado. El abdomen puede lucir hinchado (distendido).

El dolor puede estar asociado con fiebre, dolor a la palpación uterina, leucocitosis o signos peritoneales. El tamaño del útero miomatoso se describe en semanas menstruales y los de gran tamaño pueden palparse en la exploración abdominal. La presión pélvica aparece cuando el útero incrementa de tamaño.

Infertilidad: Los miomas de tipo submucosos se relacionan directamente con la infertilidad , estos miomas submucosos se localizan en la cavidad uterina en donde alteran la integridad endometrial, la implantación y la capacidad contráctil del miometrio todo esto se asocia con infertilidad y pérdida gestacional recurrente. En los casos que se produce la gestación se puede dar un aborto espontáneo, generalmente durante el primer trimestre.

Los miomas en el útero pueden contribuir a un problema de infertilidad, y también se han asociado a una posible causa de los abortos de repetición. Cuando los miomas son del tipo subseroso, los más habituales donde se desarrollan hacia afuera del útero, éstos no impiden la gestación. Los miomas de tipo intramural, aunque pueden ser de gran tamaño (lo que puede implicar una cesárea ya que bloquea el canal de parto), tampoco se vinculan a problemas de infertilidad.

Las manifestaciones asociadas al tracto urinario incluyen polaquiuria y tenesmo , obstrucción ureteral que pueden llegar a comprimir los uréteres y ocasionar hidronefrosis secundaria.

Tenesmo: necesidad urgente de orinar, aun después de hacerlo

Polaquiuria:   necesidad de orinar muchas veces 

La dismenorrea y el dolor pélvico  asociado con la miomatosis se manifiestan en 61 a 63% de las pacientes, también las mujeres con miomas son más propensas a experimentar dispareunia,  así los miomas localizados en el fondo uterino son los que más se relacionan con dispareunia profunda.

Según  una investigación de la Universidad de Cuenca del año 2016 donde se analizaron  303 pacientes con diagnóstico de Miomatosis uterina en el  Hospital Vicente Corral Moscoso. Se observó que del total de pacientes el 77.2% refirieron presentar sangrado transvaginal, así mismo el 51.2% refirieron dolor en hipogastrio y un 7.3% de pacientes presentaron sensación de masa abdominal; constituyendo estos los síntomas más frecuentes

En el caso clínico la paciente presento:

*Dismenorrea de evolución de tres meses

*Dispareunia y sangrado poscoito ocasional: tres meses de evolución

*Dolor ocasional en bajo vientre 

Posible menorragia ya que la paciente presenta anemia

La localización y el tamaño de los fibromas en el útero son determinantes para las manifestaciones clínicas; por ejemplo, los miomas submucosos se localizan en la cavidad uterina en donde alteran la integridad endometrial, la implantación y la capacidad contráctil del miometrio; todo esto se asocia con hemorragia uterina anormal excesiva, infertilidad y pérdida gestacional recurrente. Por el contrario, los fibromas subserosos crecen hacia la cavidad peritoneal en donde, dependiendo del tamaño, pueden comprimir los órganos pélvicos (vejiga, el útero y el cuello uterino) y originar dolor. Los fibromas intramurales que se encuentran en la capa miometrial representan un grupo intermedio que, dependiendo de su tamaño y localización, puede tener efectos moleculares paracrinos en el endometrio adyacente y ocasionar hemorragia uterina excesiva o alteraciones en la implantación.

Intramurales: se forman en el espesor de la pared del útero y son los tipos de miomas más comunes. Ocasionan un agrandamiento en esta zona y si los mismos son mayores a 3 centímetros pueden incrementar el flujo menstrual.

En el caso de los miomas intramurales, los más comunes, estos pueden llegar a bloquear el canal de parto y conducir a una cesárea, y también pueden producir abortos y partos prematuros por ocupar el útero y por tanto dificultar el crecimiento del feto dentro de la matriz. Algunos especialistas indican que, para convertirse en un riesgo, deben tener un tamaño superior a los 5 centímetros.

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