Cuadro comparativo de padecimiento en adulto mayor

 Patología

Depresión

Deterioro cognitivo leve

Delirium

Fisiopatología

Disfunción hipotálamo-hipofisis.

Multifactorial.

Multifactorial y es característica en “ancianos frágiles”.

Manifestaciones clínicas

• Irritabilidad o enojo.
• Agitación, ansiedad, preocupación.
• Perdida de apetito con pérdida de peso.
• Somatización.
• Deterioro cognitivo y/o alteraciones de la memoria.
• Actitudes obsesivas y compulsivas.
• Aislamiento social.
• Problemas maritales.

Depresión, irritabilidad, ansiedad, apatía, perdida de la memoria, orientación, calculo, compresión, juicio, lenguaje entre otros.

• Hipoactivo: Deprimidos, sedados, somnolientos o letárgicos.
• Hiperactivo: Inquietos, irritables, preocupados, ansioso o combativos.
• Sub-sindromático: Irritables, evasivos, con alteraciones del sueño, del apetito y con cambios en la actividad habitual.

Complicaciones

Suicidios.

Aislamiento, desorientación, delirio o alucinaciones e incluso crisis psicópatas.

Mayor mortalidad, aumento de riesgo de deterioro funcional y desarrollo de deterioro cognitivo a largo plazo.

Diagnostico

Según el DSM IV, se efectúa con el hallazgo de 5 o más síntomas.

Examen mínimo del estado mental, prueba del dibujo de reloj.

Criterios DSM IV y el método para la evaluación de la confusión (CAM).

Tratamiento

No farmacológica: Psicoterapia y libros de autoayuda.

Farmacológico:

ISRS (inhibidores de la recaptura de serotonina:

• Paroxetina 10 mg c/24hrs.
• Sertralina 25mg c/24hrs.
• Fluoxetina 20mg c/24 hrs.
• Venlafaxina 75mg c/24 hrs.
• Citalopram 10mg c/24.

Inhibidores de colinesterasa: Donepezilo, galantina y rivastigmina.

No farmacológico:

• Hipoactivo: Uso de auxiliares auditivos; Evitar uso de sondas o catéteres innecesarios; Iluminación adecuada; Reducción de ruido; Orientación diaria de tiempo, lugar y persona; Ajuste de medicamentos; Respetar ciclo de sueño; Movilización en cama y si es posible fuera de ella.
• Hiperactivo o mixta: Conversar con el paciente; Disminuir el miedo, temores y ansiedad; Tratar de averiguar el enojo o inquietud; Ser asertivo, hablar con frases breves y claras; Hacer énfasis con la familia en la cooperación; Evitar amenazas y no minimizar las preocupaciones.

Farmacológico:

Haloperidol o.5-1mg c/8 12hrs (V.O, I.M, I.V). Iniciar con la menor dosis posible y aumentar en base a la respuesta.

Otras opciones:

• Olanzapina: 1-20mg/día.
• Quetiapina: 25-100mg/día. Risperidona: 0.25-4mg/día.