Cuidados pre y post operatorios

Apendicitis aguda

Pre- operatorio

• Orientar al paciente acerca de la cirugía a realizarle.
• Mantener en ayuno de cuatro a seis horas (de acuerdo a la edad del paciente y tipo de ingesta).
• Mantener acceso venoso permeable.
• Administrar líquidos endovenosos según indicación médica.
• Cumplir profilaxis de antibiótico pre quirúrgico.
• Enviar orden a sala de operaciones.
• Realizar baño completo y riguroso un día antes de la cirugía (en pacientes que no son intervenidos de emergencia).
• Realizar baño el día de la cirugía(no mojar el cabello)
• Verificar cabello limpio y recogido uñas cortas, limpias y sin esmalte.
• Identificar con brazalete.
• Verificar resultados de exámenes de laboratorio  y que se encuentren en expediente clínico.
• Preparar región operatoria.
• Lavar con agua y jabón antiséptico región operatoria.

Post- operatorio

• Controlar y reportar signos vitales:

• Cada 15 minutos #4
• Cada 30 minutos #2
• Cada 2 horas hasta recuperación anestésica.

Mantener con respaldo a 30º.

• Administrar antibióticos y líquidos endovenosos según prescripción médica.
• Mantener nada por boca por doce horas apéndices no complicados y 24 horas los apéndices complicados o según criterio médico.
• Estimular la deambulación temprana.
• Mantener acceso venoso permeable.
• Administrar analgesia las primeras 24 - 48 horas con horario indicado y luego según criterio médico.
• Aplicar medios físicos tibios por fricción si la temperatura corporal es mayor de 38ºC.
• Realizar cuidados de sondas y catéteres.
• Vigilar que se remueva el dreno a las 24 horas post quirúrgico.
• Vigilar y reportar: estado abdominal, sangramiento de herida operatoria, hipotensión, shock, estado de hidratación.
• Satisfacer las necesidades fisiológicas y de comodidad.
• Llevar control de las entradas y salidas de líquidos.
• Asistir al usuario(a) durante el procedimiento de curación.
• Vigilar que se remueva el dreno a las 24, 48 horas y retiro a las 72 horas post quirúrgico.
• Mantener herida operatoria sellada por 24 horas, o según criterio médico.
• Cambiar apósitos de herida operatoria y de drenos las veces necesarias.
• Vigilar y reportar si presenta signos de infección de herida operatoria (rubor, calor, secreciones, fiebre).
• Vigilar que se suture herida operatoria en 5º día pos quirúrgico (en herida operatoria abierta).

Estenosis pilórica

Pre operatorios

• . Vigilar que se realice interconsulta con anestesiología y médico cirujano tratante.
• Orientar a padres acerca de la cirugía a realizarle.
• Proporcionar apoyo emocional a familia.
• Mantener nada por boca, (4 a 6 horas según ingesta previo a la cirugía).
• Verificar que la orden quirúrgica este recibida en sala de operaciones.
• Mantener líquidos endovenosos indicados.
• Cumplir medicamentos indicados.
• Mantener sonda orogástrica abierta y reportar características de lo drenado.
• Llevar balance hídrico más diuresis cada cuatro horas.
• Mantener respaldo estricto de 45° y en porta bebé.
• Registrar intervenciones de enfermería.

Post operatorios

• Controlar y reportar signos vitales según rutina:

• Cada 15 minutos # 4
• Cada 30 minutos # 2.
• Cada 2 horas hasta recuperación anestésica.

• Mantener nada por boca por 12 horas.
• Administrar medicamentos y líquidos endovenosos según prescripción médica.
• Controlar el dolor.
• Cumplir analgesia con horario las primeras 24 horas y luego según criterio médico.

•        Evaluar y reportar:

-        Estado de hidratación.

-        Presencia de vómitos.

-        Alteración de signos vitales.

-        Diuresis.

-        Signos de dolor.

•        Iniciar vía oral según protocolo de régimen pilórico a las seis horas postquirúrgico, (si el niño o niñas vomita en cualquier paso  del régimen se debe regresar al paso anterior tres horas después de haber presentado el vómito.

•        Elaborar nota de enfermería describiendo tolerancia de líquidos orales o características de los vómitos si hubiese.

Fimosis

Preoperatorios

•  Orientar a familia y paciente sobre:

• Ayuno seis horas antes de la operación.
• Hora que debe presentarse para la operación.
• Realizar lavado de pene con jabón yodado previo a la operación.

• Asistir al paciente en la colocación de sonda vesical (si es indicado por el médico).
• Mantener con brazalete de identificación al paciente.
• Asegurarse que el consentimiento informado este firmado.
• Verificar que los resultados de exámenes de laboratorio se encuentren en expediente clínico.
• Reportar al médico si hay alteraciones en los resultados de los exámenes.
• Tomar signos vitales en el momento que es llevado a sala de operaciones.

Proporcionar apoyo emocional al paciente y familia.

Postoperatorios

•  Controlar y reportar signos vitales:

-  Cada 15 #4.

-  Cada 30 #2.

• Cada 2 horas hasta mejorar estado anestésico.

• Mantener acceso venoso permeable.
• Realizar cuidados de acceso venoso.
• Vigilar y reportar signos de alarma.
• Sangramiento de herida operatoria.
• Micción y coloración de la orina.
• Presencia de edema y coloración del pene.
• Observar presencia de signos de dolor:

• Facies de dolor, llanto, sudoración, taquipnea

• Cumplir analgésico según indicación.
• Iniciar vía oral seis horas post operación o según criterio médico.
• Realizar cuidados de herida operatoria:

• Higiene de manos estricto antes de manipular la herida.
• Mantener        herida        operatoria descubierta.
• Mantener limpia y seca la herida operatoria
• Aplicar medicamento en ungüento si el médico(a) lo indica.

• Proporcionar        apoyo        emocional        a paciente y familia.

Registrar intervenciones de enfermería.

Hernia umbilical

Preoperatorio

•  Orientar a familia y al niño o niña acerca de la operación a realizar.
• Verificar que paciente esté nada por boca 6 horas previo a la operación.
• Colocar brazalete de identificación al paciente.
• Verificar envió de orden de sala de operaciones.
• Asegurarse que resultados de exámenes de laboratorio y hoja de consentimiento informado este firmada por responsable del paciente y se encuentren en el expediente clínico.
• Verificar higiene e integridad de piel en área umbilical.
• Tomar signos vitales y medidas antropométricas.

•        Cumplir medicamentos preoperatorios si son indicados por el médico(a).

•        Proporcionar apoyo emocional a niño o niña y familia.

•        Trasladar a sala de operaciones.

•        Registrar intervenciones de enfermería.

Postoperatorio

•  Tomar y registrar signos vitales:

• Cada 15 min. #4
• Cada 30 min. #2
• Cada 2 horas hasta mejorar estado anestésico.

• Mantener nada por boca de 4 a 6 horas post operatorio e Iniciar vía oral según criterio médico.
• Mantener líquidos endovenosos indicados hasta tolerar vía oral.
• Realizar cuidados de accesos venosos.
• Vigilar estado de hidratación.
• Cumplir analgesia según indicación médica.
• Vigilar estado abdominal.
• Vigilar si hay presencia de sangramiento.
• Realizar cuidados de herida operatoria.
• Cambiar curación solo si hay sangramiento y reportar al médico.
• Realizar movilización del niño o niña de 4 a 6 horas post operación.
• Proporcionar medidas de comodidad.
• Asistir las necesidades fisiológicas.
• Orientar al niño y familia sobre tratamiento indicado.
• Proporcionar apoyo emocional al niño o niña y familia.
• Cumplir analgésico según indicación médica.

Registrar intervenciones de enfermería.

Hernia inguinal

Preoperatorio

•  En casos de pacientes prematuros o con patología agregada los cuidados se darán en hospitalización.
• Tomar signos vitales.
• Orientar a familia o cuidador acerca de la importancia de la operación a realizarle.

• Verificar que tenga evaluación pre anestésica. 
• Mantener nada por boca.
• Verificar que la orden quirúrgica este recibida en sala de operaciones y que tenga preparado hemoderivados para momento operatorio.
• Cumplir líquidos endovenosos indicados.
• Cumplir medicamentos indicados.
• Verificar que consentimiento informado este firmado por persona responsable del paciente.
• Registrar intervenciones de enfermería.

Postoperatorios

•  Tomar y reportar signos vitales:

• Cada 15 minutos #4.
• Cada 30 minutos #2.
• Cada 2 horas hasta mejorar estado anestésico.

• Mantener nada por boca.
• Administrar analgésico según prescripción médica.
• Vigilar y reportar:

• Dolor.
• Sangramiento del sitio operatorio. Hipotensión.
• Shock.
• Estado de hidratación.
• Estado abdominal.

• Mantener con líquidos endovenosos hasta tolerar vía oral
• Satisfacer las necesidades fisiológicas y de comodidad.
• Mantener respaldo a 30°.
• Iniciar vía oral cuatro horas post operatorio o según evaluación del paciente.
• Realizar cuidados de herida operatoria (mantener apósitos limpios y secos).

Registrar intervenciones de enfermería.

Invaginación intestinal

Postoperatorios

•  Tomar y reportar signos vitales:

• Cada 15 minutos Nº 4
• Cada 30 minutos Nº2
• Cada 2 horas hasta mejorar estado anestésico.

• Controlar el dolor.
• Cumplir        analgésico        con        horario indicado.
• Mantener eutérmico.
• Mantener        líquidos        intravenosos indicados.
• Registrar        intervenciones        de enfermería.

Mega colon aganglionico

 Pre-operatorio

• Orientar al niño o niña y familia sobre operación a realizarle.
• Mantener nada por boca.
• Verificar que la orden quirúrgica este recibida en sala de operaciones y que tenga preparado hemoderivados para momento operatorio.
• Cumplir líquidos endovenosos indicados.
• Cumplir medicamentos indicados.
• Mantener sonda naso/orogástrica abierta y reportar características: cantidad, color, consistencia, olor.
• Llevar balance hídrico más diuresis cada ocho horas
• Realizar enemas evacuantes (si están indicados).
• Mantener respaldo estricto de 45°.
• Mantener oxigeno humidificado por bigotera (según patrón respiratorio).
• Registrar intervenciones de enfermería.

Post –operatorio

• Tomar y reportar signos vitales.

• Cada 15 minutos #4.
• Cada 30 minutos #2.
• Cada 2 horas hasta mejorar estado anestésico.

• Mantener nada por boca.
• Administrar        medicamentos        y        líquidos endovenosos según prescripción médica.
• Realizar cuidados de sondas y catéteres.
• Vigilar y reportar:

• Dolor abdominal.
• Sangramiento del sitio operatorio.
• Color y estado de estoma de colostomía.
• Hipotensión.
• Signos de choque.
• Estado de hidratación.

Estado abdominal.

• Satisfacer las necesidades fisiológicas y de comodidad.
• Mantener respaldo a 30°.
• Controlar balance hídrico y diuresis cada ocho horas.
• Realizar cuidados de herida operatoria y de colostomía.
• Vigilar y reportar si presenta signos de infección de herida operatoria (rubor, color, secreciones, fiebre).
• Asistir al paciente durante la curación y cuidados de colostomía.
• Iniciar la vía oral gradualmente de preferencia con leche materna o fórmula adecuada para su edad.
• Vigilar y reportar tolerancia de la alimentación.
• Cumplir o coordinar el inicio de alimentación parenteral según indicación médica.
• Movilización temprana del niño o niña.
• Proporcionar apoyo emocional a la familia.

Registrar intervenciones de enfermería.

Colelitiasis

 Cuidado preoperatorio

• Orientar al niño o niña sobre el procedimiento a realizar.
• Mantener la indicación de nada por boca.
• Revisar que tenga evaluaciones por especialista.
• Mandar orden a sala de operaciones.
• Enviar muestra para prueba cruzada y orden de transfusión.
• Preparar región operatoria.
• Cumplir indicaciones médicas pre- quirúrgicas.
• Pasar a sala de operaciones o a sala de tratamientos especiales.
• Registrar        intervenciones        de enfermería.

Cuidado post operatorio

• Tomar y registrar signos vitales según rutina.
• Mantener al niño o niña abrigado(a) y con medidas de protección.
• Mantener        venoclisis        permeable        y cumplir medicamentos indicados.
• Realizar        cuidados        de        líneas vasculares.
• Observar y reportar:

• Estado de conciencia.
• Presencia de dolor y sangramiento de herida operatoria.
• Realizar cuidados de sistemas de drenaje, sonda T, sonda naso gástrico, dreno blando o rígido y reportar cantidad y características de contenido eliminado.

• Medir ingesta y eliminación de líquidos.
• Integrar la dieta según indicación.
• Movilizar tempranamente al niño o niña
• Proporcionar medidas de higiene y comodidad.

Registrar        intervenciones        de enfermería.

Atresia de vías biliares

 Cuidados pre- operatorio

• Orientar a niño o niña y familia acerca de la de la operación a realizarle.
• Enviar orden a sala de operaciones un día antes de la cirugía.
• Enviar muestra de prueba cruzada y orden de transfusión al banco de sangre un día antes de la cirugía.
• Mantener en ayuno de seis horas.
• Mantener acceso venoso permeable.
• Administrar líquidos endovenosos según indicación médica.
• Cumplir        profilaxis        de        antibiótico        pre quirúrgico según indicación médica.
• Realizar baño completo y riguroso un día antes de la cirugía.
• Realizar baño el día de la cirugía (no mojar el cabello).
• Verificar cabello limpio y recogido uñas cortas, limpias y sin esmalte.
• Identificar con brazalete.
• Verificar resultados de exámenes de laboratorio y que se encuentren en expediente clínico.
• Preparar región operatoria:

• Lavar con agua y jabón antiséptico región operatoria.
• Cubrir        con        campo        estéril        región operatoria.

• Proporcionar apoyo emocional a niño o niña y familia.
• Solicitar a RX los estudios radiológicos un día antes de la cirugía.
• Registrar intervenciones de enfermería.

Post- operatorio

• Controlar y reportar signos vitales.

• Cada 15 minutos #4
• Cada 30 minutos #2
• Cada 2horas hasta recuperación anestésica.

• Mantener con respaldo a 30º.
• Administrar medicamentos y líquidos endovenosos según prescripción médica.
• Mantener nada por boca según indicación médica.
• Mantener acceso venoso permeable.

Administrar analgesia las primeras 24-48 horas con horario indicado y luego según criterio médico.

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