Cáncer vesícula biliar y colangiocarcinoma
Enviado por Bastian A. Zubieta • 21 de Julio de 2017 • Apuntes • 617 Palabras (3 Páginas) • 119 Visitas
Cáncer vesícula biliar y colangiocarcinoma :D
Definición: Neoplasia c/ origen en mucosa vesícula biliar. 46% de NEO via biliares.
Epidemiología: quinta más frecuente del tracto gastrointestinal. Chile segunda causa de muerte por neoplasia, incidencia 27/100000 mujeres c/ mortalidad 14,4 /100000 hab. 1 – 3.3 % halazgo en colecistectomía. Sobrevida a 5 años de T1 50%/ T2 29%, demás 10%.
Factores de riesgo | Riesgo |
Edad > 65 años Obesidad o dieta rica en CHO y grasas DM2 multiparidad estrógenos Vesicula en porcelana tabaquismo Colelitiasis (+imp CHILE, 98% tiene litiasis) Colangitis esclerosante Antecedentes familares Mutacion/ sobreexpresión genes Tp53, Kras | Riesgo leve ( <5 veces) |
Etnia Sexo femenino Infección crónica: salmonella tiphy, pth. Opisthorchis viverini(parasito trematodo en pescado) | Riesgo moderado (5-10 veces) |
Alteracións congénitas : De unión pancreato biliar Quiste colédoco Dilatación via biliar | Riesgo elevado (>10 veces) |
Anatomía patológica:
Sin submucosa!!! CA se extiende desde mucosa a capas más externas (en cara hepática solo muscular sin serosa).
60% fondo, 30 % cuerpo, 10 % bacinete (mal pron→pediculo hepático).
+ frecuente ADENOCARCINOMA (85-90%): tubular (infiltrativo, engrosa focal o difusamente), papilar (pólipos, mejor pron), nodular (masiforme ocupa lumen, invade hígado).
Diseminación vecindad, hematógena(hidago, pulmón, oseo,suprarrenal, piel), linfática (ganglio cístico → pericoledocianos → a. pancreatoduodenales hacia mSup ó b. preaórticos de tronco celiaco), celómica (al peritoneo).
Patogenia
2 mecanismos:
- Displasia-carcinoma: inflamación crónica mucosa → displasia→ 10 – 15 años carcinoma
- Adenoma a carcinoma
Manifestaciones clínicas y pronóstico
Formas de presentación
- Diagnóstico en preoperatorio: con síntomas y signos (no rescable): dolor abdominal, náuseas y vómitos, ictericia, anorexia, baja de peso. Más más avanzado x.x masa palpable, hepatomegalia, ascitis, adenopatías, obstrucción duodeno o hemorragia gastrointestinal.
- Diagnóstico intraoperatorio: por colecistectomía colecistitis o cólico biliar.
- Diagnóstico realizado en postoperatorio (incidental): anatomía patológica. + FRECUENTE
- Diagnostico desapercibido
- Sospechar ante cambio en presentación de cólicos biliares o asociado a síndrome consuntivo (pérdida involuntaria de más del 10% del peso corporal, particularmente de masa muscular y, de por lo menos 30 días ya sean de diarrea o de debilidad, y fiebre.
Exámenes complementarios Imagen
ECOabdominal: s 44%. Primero considerar. Masa vesicular (- frec peor pron), pólipos >10 mm sésil, engrosamiento mural (+ hallazgo frecuente, de más de 10mm) y discontinuidad de la mucosa.
*>90% pólipos son de colesterol, sospechar si crecen , >10mm, o hay sintomatología biliar → adenoma. Demás solo seguimiento ecográfico.
TAC: mayor claridad de lo anterior pero bueno en evaluar resecabilidad. Con contraste dif entre tumor o inflamación. Metástasis y compr gangional.
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