DIFERENTES CAVIDADES PARA RESINA Y AMALGAMA.

DIFERENTES CAVIDADES PARA RESINA Y AMALGAMA.

Resinas.

Hoy en día los dientes que están cariados, rotos, o con alguna obturación que este defectuosa, pueden ser restaurados estética y funcionalmente con resinas compuestas.

Bien las resinas compuestas contienen 4 componentes principales.

1. matriz polímero o fase orgánica,

2. partículas de relleno o fase inorgánica

3. agente de enlace

4. iniciador.

La base de la matriz de la mayoría de las resinas está hecha a base de bis-GMA, otras usan componentes como Uretanos, di metacrilatos, TEGDMA.

Las partículas de relleno por lo general son de cristal de bario, vidrio de aluminio-silicato, vidrio de boro-silicato, silicatos de litio y aluminio.

Las partículas de relleno están cubiertas generalmente con silanos, un agente de enlace.

El iniciador, es el que activa la reacción de polimerización en las resinas,

Cavidades para resina.

Clase I

Estas se utilizan para tratar las caries que se localizan en los surcos, fosas de caras oclusales de dientes posteriores, se limitan a la remoción de la lesión cariosa II

En estas cavidades se incluye la cara oclusal y las paredes proximales, igual en dientes posteriores. Para lograr una restauración bien adaptada se pueden utilizar bandas Mylar o bandas metálicas.

Clase III

Para caras proximales de dientes anteriores, sin involucrar el ángulo incisal del diente.

Clase IV

se presenta cuando por lo regular se fractura un ángulo incisal o cuando este está muy debilitado y se decide restaurar, se puede hacer un bisel en el esmalte de la cavidad para obtener una degradación más estética.

Clase V

Ubicadas en tercios gingivales de los dientes, en sus caras libres.

Protocolo para las restauraciones con resina.

1. se debe realizar un buen diagnostico previo a la ejecución de la restauración.

2. Con una radiografía peri apical nos puede indicar la ubicación de la caries así como el grado de profundidad.

3. evaluar los puntos de contacto con el papel de articular.

4. Seleccionar el color con la guía antes de la deshidratación.

4.1. Para la selección del color se tienen que tener en cuenta los siguientes factores.

4.2. Iluminación apropiada.

4.3. Agudeza del Color y Fatiga del ojo

4.4. Mapeo del diente.

5. Anestesiar la zona según sea necesario.

6. Idealmente se debe hacer un aislamiento.

7 .la preparación se inicia con fresas redondas pequeñas de diamante y con la pieza de alta velocidad para llegar a la caries, proteger el diente continuo con una banda metálica.

8. remover la caries con una fresa redonda en una pieza de mano de baja velocidad, también se puede utilizar cucharillas.

9. remover el esmalte sin soporte y hacer biseles con una fresa de acabado.

10. hacer la profilaxis con bicarbonato de sodio.

11. Grabar la superficie del diente con el ácido fosfórico al 37%. Acondicionar el esmalte por 12 segundos y la dentina por 5 segundos. Proteger los dientes adyacentes con una matriz.

13. Lavar el diente por un minuto y secar (no resecar) con algodón la superficie del diente grabado.

14. Poner el sistema de adhesión, siguiendo las instrucciones del fabricante, poner una primera capa que se deja actuar por 20 segundos, luego poner una segunda capa, remover con algodón el exceso de adhesivo, finalmente foto polimerizar.

15. Poner un matriz ínter proximal y una cuña si son requeridas.

16. Foto polimerizar como se indica. Tiempo recomendado por el fabricante.

17. Poner una resina opaca si requiere enmascarar defectos de color y foto polimerizar por 40 segundos.

18. Agregar la resina seleccionada hasta conseguir la forma apropiada. Las capas deben ser de 0.5 o un milímetros y no mayores a dos milímetros. Foto polimerizar mínimo 40 segundos cada capa.

Si se ponen capas increméntales mayores a dos milímetros es posible que no polimerice completamente la resina, dejando porciones de resina sin endurecer y debilitando estructuralmente la restauración.

19. A modo que se van añadiendo capas de resina se puede ir dando anatomía mediante diferentes espátulas, como el optrasculpt.

20. Nivelar los márgenes proximales de modo que la restauración este en perfecta continuidad con los tejidos dentales, garantizando el punto de contacto entre los dientes y con el antagonista.

21. Remover la cuña y la matriz e inspeccionar la restauración.

22. Controlar la oclusión por medio de papel de articular.

23. corregir cualquier defecto marginal existente, luego se empezara con el protocolo de terminado y pulido alisando las superficies irregulares.

Acabado y pulido.

Las ventajas sobre las superficies pulidas son que se tiñen menos, acumulan menos placa bacteriana, se comportan mejor frente al desgaste, aumenta la tolerancia de los tejidos gingivales y su apariencia se hace muy similar a la del esmalte, logrando una apariencia más natural.

El acabado incluye el modelado, contorneado, alisado de la restauración, ajuste de la oclusión, mientras que el pulido le imparte un brillo o lustre a la superficie.

Instrumentos

Fresas de carburo, tungsteno y puntas de diamante

Tiras de acabado

Las tiras de acabado se utilizan para contornear y pulir las superficies proximales y los márgenes gingivales en el contacto. Se encuentran recubiertas con oxido de aluminio y viene de diferentes grosores de grano impregnando una banda de poliuretano.

Pastas diamantadas.

Para un pulido final extrafino son utilizadas pastas diamantadas, las cuales vienen con diferentes grosores de grano. El tiempo de empleo recomendado es entre 30 a 40 segundos.

AMALGAMA.

La preparación de una cavidad para una amalgama puede incluir cavidades clase I, II, y V.

La preparación de la cavidad puede involucrar la remoción de tejido dentario cariado o restauraciones defectuosas. Es necesario crear planimetría en las paredes y hacer las formas de retención como paralelismo o leve convergencia de las paredes y colas de milano.

Nunca debe biselarse el margen cavo-superficial en esmalte en ninguna de las paredes.

PASOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA OBTURACIÓN

1. Limpieza profiláctica con bicarbonato de sodio y agua

2. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso, si es necesario

3. Eliminación del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante o carburo y cucharilla

4. preparación de la cavidad.

5. Aislamiento de campo

6. En las cavidades clase II debe colocarse la banda con el porta-matriz y cuñas de madera

7. Protección dentino-pulpar, colocación de liner o base intermedia

8. Colocación de la amalgama, empacado, condensado, bruñido y tallado

9. Retiro del aislamiento de campo absoluto

10. Verificación de la oclusión y eliminación del excedente

11. Pulido de la amalgama a las 24 horas

TÉCNICA DE PULIDO

Se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de fresas de baja velocidad multihojas en forma de llama para dar la forma general, seguidas por puntas en forma de copas y ruedas de caucho abrasivas o cepillos duros impregnados con piedra pómez. La mayor resistencia compresiva y completa cristalización es significativa a las 24 h, que sería el momento adecuado para el pulimento con fresas.

1. Utilizar fresas de carburo “multihojas” o de 30 y 12 filos (baja velocidad con refrigeración) para conformar la morfología oclusal general y remover excesos (fresas en llama)

2. La curvatura cervical y áreas subgingivales pueden pulirse con copas de abrasión media con presión ligera y refrigeración

3. El brillo final se logra utilizando una mezcla entre óxido de zinc y alcohol aplicado con puntas de caucho y cepillos

OBJETIVOS QUE DEBE CUMPLIR LA RESTAURACIÓN

• Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental

• Restituir la función oclusal

• Contribuir a la salud oral y general del paciente

• Mejorar la calidad de vida del paciente

RECOMENDACIONES

1. Evitar cualquier contaminación del campo operatorio con aislamiento absoluto con tela de caucho

2. Se debe asegurar que el aire de la turbina esté libre de aceite

3. Si es un diente posterior en el que se va a restaurar una cavidad clase II se debe colocar banda metálica y porta-matriz y cuñas para reconstruir contorno proximal, puntos de contacto y dar adaptación en la pared gingival

4. Siempre debe realizarse protección dentino-pulpar con liner o base intermedio bajo las restauraciones de amalgama dental que sirva como aislante térmico y eléctrico como ionómero de vidrio, ionómero de vidrio modificado con resina, o en su defecto,

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