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HISTOPLASMOSIS

Histoplasmosis

Agente infeccioso

Histoplasma capsulatum es un hongo dimórfico que crece como un hongo en el suelo y como la levadura en huéspedes animales y humanos, como un patógeno intracelular.

MODO DE TRANSMISIÓN

Histoplasma se adquiere a través de la inhalación de las esporas (conidios) de tierra contaminada con guano de murciélago o el excremento de las aves. La histoplasmosis no se transmite directamente de persona a persona.

EPIDEMIOLOGÍA

En los Estados Unidos, H. capsulatum var. capsulatum se encuentra principalmente a lo largo de valles de Ohio y del río Mississippi, en su mayoría en los estados del centro y sureste. Su aparición ha sido descrita en todos los continentes excepto la Antártida. Indígenas de los casos humanos se han reportado en todo Norte, Centro y Sudamérica, el Caribe, algunas partes de Oriente Medio (Irán y Turquía), partes de Asia (Pakistán, India, China, Tailandia, Indonesia, Vietnam, Malasia, Filipinas, Birmania y Japón); partes de Europa (norte de Italia, Bulgaria, España, Hungría, Austria, Francia, Portugal, Rumania, los países de la antigua Unión Soviética, Gran Bretaña, Irlanda y Noruega); partes de África, y Australia. H. capsulatum var. duboisii, también conocido como Histoplasma África, se encuentra en África central y occidental.

En general, la histoplasmosis es rara entre los viajeros que regresan. Los datos de vigilancia sobre la enfermedad GeoSentinel en viajeros que regresan mostró que <0,5% de los viajeros que presenten a las clínicas de enfermos fueron diagnosticados de histoplasmosis. Sin embargo, las exposiciones que dan lugar a agrupaciones de casos con tasas de ataque de> 50% se reportan anualmente.

El suelo en las zonas endémicas de histoplasmosis ofrece un ambiente ácido húmedo con alto contenido orgánico que es bueno para el crecimiento del micelio. Suelos altamente infecciosa se encuentra cerca de zonas habitadas por murciélagos y aves. Los pájaros no pueden ser infectados por el hongo y no transmiten la enfermedad, sin embargo, las excreciones de aves contaminan el suelo, enriqueciendo así el medio de cultivo para el micelio. Por el contrario, los murciélagos pueden llegar a infectarse, y transmiten a través de los excrementos de la histoplasmosis. El suelo contaminado puede ser potencialmente infecciosos por años.Los brotes de histoplasmosis se han asociado con las actividades de construcción y renovación que perturban la tierra contaminada. Además, los viajeros a zonas endémicas están en riesgo de histoplasmosis por esporas en el aire puede viajar cientos de pies

La gente de todas las edades que visitan las zonas endémicas y están expuestos a la acumulación de guano de murciélago o excrementos de aves se encuentran en mayor riesgo de infección. No todas las fuentes de exposición son evidentes cuando se visitan zonas endémicas, sin embargo, actividades como la espeleología, los sistemas de minería, construcción, excavación, demolición, techos, limpieza de la chimenea, la agricultura, la calefacción de la jardinería y la instalación de aire acondicionado y están asociados con la histoplasmosis. Mientras que en las cuevas o minas, pasar tiempo cerca de la tierra o levantando tierra infestada con el guano de murciélago contiene H. capsulatum puede aumentar el riesgo de infección. Otras actividades expuestas a riesgos pueden llegar a ser mejor reconocido como el ecoturismo y el turismo de aventura se vuelven más comunes en las zonas endémicas de América Central y del Sur.

modo de transmisión

Histoplasma se adquiere a través de la inhalación de las esporas (conidios) de tierra contaminada con guano de murciélago o el excremento de las aves. La histoplasmosis no se transmite directamente de persona a persona.

EPIDEMIOLOGÍA

Indígenas de los casos humanos se han reportado en todo Norte, Centro y Sudamérica, el Caribe, algunas partes de Oriente Medio (Irán y Turquía), partes de Asia (Pakistán, India, China, Tailandia, Indonesia, Vietnam, Malasia, Filipinas, Birmania y Japón); partes de Europa (norte de Italia, Bulgaria, España, Hungría, Austria, Francia, Portugal, Rumania, los países de la antigua Unión Soviética, Gran Bretaña, Irlanda y Noruega); partes de África, y Australia. H. capsulatum var. duboisii, también conocido como Histoplasma África, se encuentra en África central y occidental.

La gente de todas las edades que visitan las zonas endémicas y están expuestos a la acumulación de guano de murciélago o excrementos de aves se encuentran en mayor riesgo de infección. No todas las fuentes de exposición son evidentes cuando se visitan zonas endémicas, sin embargo, actividades como la espeleología, los sistemas de minería, construcción, excavación, demolición, techos, limpieza de la chimenea, la agricultura, la calefacción de la jardinería y la instalación de aire acondicionado y están asociados con la histoplasmosis.

Respuesta del huésped

Las manifestaciones clínicas de la histoplasmosis aparece con la exposición continua a los inóculos de gran tamaño. La infección pulmonar inicial puede difundir de forma sistémica, con la diseminación hematógena, y producir manifestaciones extrapulmonares. La diseminación hematógena a los ganglios linfáticos regionales pueden ocurrir a través de los vasos linfáticos o el hígado y el bazo. Histoplasmosis diseminada progresiva es rara en los de adultos que son inmunocompetentes. La diseminación sistémica ocurre generalmente en pacientes con alteración de la inmunidad celular y por lo general involucra el sistema nervioso central, el hígado, el bazo y reumatológicos, oculares, y los sistemas hematológicos.

Sexo

Las tasas de resultados positivos en las pruebas cutáneas de sensibilidad a los antígenos de H. capsulatum son similares en hombres y mujeres. Manifestaciones reumatológicas tienden a ocurrir principalmente en las mujeres. [5]

Edad

Aunque la histoplasmosis puede afectar a personas de cualquier edad, los rangos de edad extremos son más propensos a desarrollar infección como resultado de las defensas inmunitarias inmaduras o deteriorados

La hipersensibilidad de tipo retardada para antígenos histoplasmales ocurre 3-6 semanas post-exposición.

El 85-90% de los individuos inmunocompetentes producen una respuesta positiva a la prueba de antígenos en la piel.

Los granulomas caseificantes calcificados se desarrollan a partir de semanas o meses.

Historia

Una historia clínica detallada social y profesional es esencial en la evaluación inicial de la histoplasmosis. Viajar o vivir en una zona endémica o de actividades relacionadas con los murciélagos o las aves, ya sea reciente o remoto, debe ayudar en el diagnóstico diferencial. Determinar si el paciente tiene una historia de drogas o comorbilidad que está contribuyendo a un estado de inmunosupresión. El diagnóstico de la histoplasmosis debe ser considerado en cualquier persona con una enfermedad respiratoria febril aguda que ha viajado a un área donde la histoplasmosis es endémica.

Presentación aguda

La mayoría de los individuos son asintomáticos 80-90%.

Los que desarrollan la enfermedad:

Son inmunocomprometidos.

O el inóculo es muy grande.

El pico aparece a los 3-14 días de la exposición:

• Fiebre, cefalea, malestar general, dolor abdominal, tos, hemoptisis, disnea y / o dolor de pecho puede estar presente y se relacionan con el grado de compresión en la vía aérea pulmonar y la circulación. Participación Paratraqueal puede causar tos o disnea debido a la compresión de la tráquea o los bronquios. En raras ocasiones, la compresión del esófago se produce, lo que provoca disfagia.

• También: Artritis, eritema multiforme, eritema nodoso, más en mujeres.

. Dolor en las articulaciones y las lesiones cutáneas se produce en un 5-6% de los pacientes, sobre todo en las mujeres, ]adenopatías hiliares y los ganglios linfáticos del mediastino están presentes en el 5-10% de los pacientes.

• Adenopatía hiliar y mediastinal.

• Síndrome de la vena cava.

• Pericarditis, taponamiento cardíaco.

Presentación crónica

En general, la infección involucra los segmentos apicales y se produce cerca de bullas enfisematosas.

Suele aparecer en la presentación pulmonar.

• Histoplasmosis recurrente: latente en granulomas “curados”.

• Tos, fiebre, perdida de peso y decaimiento.

• El 90% de los pacientes desarrollan cavidades que pueden agrandarse y resultar en necrosis.

• Hemoptisis, tos productiva y disnea progresiva.

• Formación de fístula broncopleural, bronquiolitis, y mediastinitis fibrosante.

Histoplasmosis diseminada

Esta forma se presenta principalmente en los personas que están inmunocomprometidas. Los principales factores de riesgo incluyen la exposición al hongo en niños, el SIDA con conteo de CD4 menor de 150 células / l, el uso de corticosteroides, enfermedad hematológica maligna, y el trasplante de órganos sólidos. Los pacientes que requieren los antagonistas del factor de necrosis tumoral (por ejemplo, etanercept, infliximab) son también un mayor riesgo de padecer histoplasmosis diseminada.

Los síntomas varían dependiendo de la duración de la enfermedad. La forma aguda puede producir fiebre, empeoramiento

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