DURABILIDAD Y EFICACIA DE LOS SELLANTES EN LA PREVENCIÓN DE LA CARIES

DURABILIDAD Y EFICACIA DE LOS SELLANTES EN LA PREVENCIÓN DE LA CARIES

La durabilidad de los sellantes es cuestionada por lo general por los padres o responsables del niño, en quien se aplicará esta técnica preventiva. Diversas investigaciones han sido publicadas a lo largo de 40 años, evaluando la retención de los sellantes y reducción de caries proporcionada por la aplicación por la aplicación de esta técnica desde el inicio de su utilización clínica. Basado en evidencias clínicas, en la actualidad esta técnica es considerada totalmente segura y eficaz para la prevención de lesiones de caries en fosas y fisuras.

De esta forma, las investigaciones en las que se evaluaba la retención de sellantes y reducción de caries fueron conducidas por Simonsen luego de 5, 10 y 15 años de aplicación de White sealant-concise, que fueron aplicados en 200 pacientes con edad de 5 a 15 años. Los resultados están demostrados en la figura 13.12.

Innumerables estudios clínicos se realizaron en los cuales se demostró la alta tasa de los sellantes resinosos, aun cuando esta retención disminuía con el pasar de tiempo, llevaba a la reducción de caries (fig. 13.13A a C).

RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN DIENTES TEMPORALES

El esmalte en diente temporal posee una zona superficial aprismática de unas 30 u. La diferencia fundamental entre las capas prismáticas y aprismáticas se caracteriza por la orientación diferente de los cristales. En esta última, los prismas se presentan paralelos a la superficie, en la cual todos los cristales poseen la misma orientación.

Esta capa aprismática ha sido considerada responsable por la poca efectividad del grabado ácido en dientes temporales, pues el ácido no actúa de manera directa a nivel del prisma, y si sobre una superficie en la cual todos los cristales están dispuestos paralelamente entre si. De esta forma, si no hay diferentes orientaciones, el ácido actúa de manera uniforme sobre el esmalte, no así en los dientes permanentes en los cuales el ácido actúa a nivel del prisma, porque los cristales de apatita están colocados en orientaciones diferentes, pero distribuidos de forma regular. Esta diferencia de orientación de los cristales dentro del mismo prisma proporcionará la selectividad del gravado ácido, ya que el mismo actuará más en determinadas orientaciones provocando así microporosidades o túneles vacíos.

Al inicio de las investigaciones con sellantes, al comparar la retención entre dientes temporales y permanentes, se constató una retención menor para los sellantes aplicados en dientes temporales. Buonocore, en 1971, observó después de 2 años de la aplicación de un sellante fotopolimerizable, que se redujo la caries 99% y 87% para dientes permanentes y temporales, respectivamente. Después de algunos años, estudios adicionales demostraron que hay equivalencia en la retención de los sellantes temporales y permanentes.

SELLANTES IONOMÉRICOS

La utilización de los cementos de ionómero de vidrio como sellantes de fosas y fisuras fue inicialmente propuesto por McLean y Wilson, en 1975. El ASPA II fue utilizado para sellar fosas y fisuras con un ancho superior a 100u. Los dientes fueron grabados con ácido cítrico al 50% durante 30 segundos y fue aplicada una capa más fluida del CIV para facilitar la penetración del material, seguida de una capa más espesa. La tasa de éxito para fisuras seleccionada fue alta y los sellantes se desprendieron por completo sólo en el 10% de los casos en el primer año y en el 4% en el segundo año. La incidencia de caries oclusal fue pequeña y ocurrió solamente cuando el sellante fue perdido. El material fue indicado para fisuras anchas y para restaurar fisuras cariadas después de preparaciones mecánicas mínimas.

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