Disfunción miccional

Disfunción miccional

La disfunción miccional se describe como una falla en el llenado y el vaciado de la vejiga, la cuál tiene estas dos funciones:

Almacenamiento: Llenado de la vejiga en la que se expande por una presión vesical baja y una presión alta del esfínter, así como inhibición de los reflejos regulatorios miccionales reguladas por el sistema simpático (T10-L2).

Vaciamiento: Salida de orina por una presión vesical elevada por contracción del detrusor y una presión esfinteriana baja, es la fase que dura menos; controlado por el sistema parasimpático (S2-S4).

Esta disfunción se puede dividir en las siguientes:

Incontinencia de esfuerzo: Escape de orina asociada al algún incremento de la presión intraabdominal, común en mujeres multíparas (por debilidad del soporte muscular del cuello vesical), así como en hombres con prostatectomía radical, ocasionada por estornudos o tos.

Incontinencia por urgencia (vejiga hiperactiva): Escape de orina asociada a la sensación de necesidad fuerte y repentina de orinar. Si sale orina es llamada “húmeda”, si no, es llamada “seca”. Puede ser controlada mediante Los ejercicios de Kegel para reforzar la musculatura del suelo pélvico.

Incontinencia mixta: Tiene componentes de las dos mencionadas anteriormente y suele ser la más prevalente.

Incontinencia por rebosamiento: Escape de orina en la que la presión intravesical supera a la presión del esfínter uretral, ocasionando un escape de orina paradójico, debida a una vejiga distendida por obstrucción o imposibilidad de vaciado (hiperplasia prostática benigna o tumores abdominales).

Incontinencia psicógena: En pacientes con demencias o niños con PCI.

Incontinencia de causa neurológica: Por un daño a nivel superior (Mielomeningocele, esclerosis múltiple, neuropatía diabética o Párkinson).

Enuresis: Escape de orina durante el sueño, que se vuelve patológica a partir de los 6 años.

Evaluación clínica y laboratorios:

Historia clínica: Tipo de incontinencia, cuantificación del volumen, frecuencia (normal: 8/día), factores desencadenantes e impacto en la calidad de vida.

Urocultivo: La infección urinaria es la causa más frecuente de insuficiencia urinaria temporal (frecuente en pacientes con cateterismo intermitente).

Examen neurológico: Estado de conciencia, valoración de los reflejos bulbocavernoso (S2-S3) y el tono del esfínter anal (S2-S4).

Ecografía de vías urinarias con medición de la orina residual: Normal: <50cc. Anormal: >200cc.

Cistouretrograma de vaciado: Diagnóstico de divertículos uretrales y vesicales, reflujo vesicoureteral, y posición de la base de la vejiga durante la micción.

Tratamiento:

• Terapia conductual
• Micción programada (diario miccional)
• Abandono del tabaco, cafeína, alcohol, té negro, sal, bebidas carbonatadas
• Manejo hídrico (control de la ingesta)
• Ejercicios de Kegel (en insuficiencia urinaria de esfuerzo)
• Cateterismo intermitente (cada 6 horas)
• Tratamiento farmacológico:

• Anticolinérgicos: Oxibutinina, tolterodina. (ayudan al almacenaje)
• Betaadrenérgicos: Mirabegron (relaja el músculo detrusor en la fase de llenado)
• Ansiolíticos: Diazepam.

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