El Reumatología

Reumatología

Principal característica de los px: el dolor (inflamatorio o no inflamatorio)

Dolor: experiencia sensorial de daño organico que genera sufimiento, angustia.

-Dolor superficial: en piel, vasos, grasa, mmusculo su localizacion es precisa y/o quemante, se reproduce con la misma escencia.

-Dolor profundo: articulaciones, visceras es difuso mal definido

-Dolor referido

-Dolor inflamatorio: se presenta incluso en reposo y aumenta con la actividad, hay rigidez que puede ser matutina, fatiga en tardes, debilidad, deterioro nocturno, depresion angustia nerviosismo suele generar.

Un ejemplo: AR, espondilitis anquilosante.

Patologia biomecanica: sin datos de inflamacion, rigidez matutina dura menos de treinta min, sin deterioro nocturno,

Ejemplo: osteoartritis, pseudogota,

Patologia psicoafectivas: dolor impresiso puede haber o no inlamacion, rigidez , fatiga y debilidad intensa, afectacion nocturna.

Ejemplo: fibromialgia reumatica, mioartralgia psicoafectiva

Diagnostico es una pregunta imperativa, y es un conjunto de toda la historia clinica.

El dx se va a dar mediante clinica en un 80%, laboratorios 20% otros...

Tipos de Articulaciones:

Sinartrosis:no movimiento

Anfiartrosis:

Diartrosis: hay movilidad

-diartrodial cartilago, tendon, bursas, musculo, entesis,

-

Membrana sinovial: conformada por una intima, tejido conjuntivo, sinoviositos tipo 1 (macofagos) y los tipos 2 son como los fibroblastos que van a producir liq sinovial.

Cartilago: avascular, se nutre del liq. Sinovial y de la capsula, da resistencia, movilidad, absorve fuerzas de choque, compuesto por colageno 10-11-12, proteoglucanos (condroicitos), aneural.

Edad: <16años:artropatia juvenil y >60 años artropatias

sexo: mas frecuentes en mujeres

# articulaciones implicadas: monoartritis (buscar infeccion), oligoartritis (gota, brucelosis) poliartritris (artritis reumatoide, LES)

distribucion: Si (mieloma multiple, LES) No (osteoartritis) , sintomas generales, tiempo. Evolucion, simetrica-asimetrica,

Foco rojo

Cronicidad y/oProgresivo

Dolor nocturno

Despertar rigidoy con dolor

Tumefacta, rojas, edema, dolor, (Triada de charcot)

Como explorar:

Observar, marcha-postura, columna, evaluacion general,

El dolor se explora: a la palpacion, reposo, movimiento,

Extrarticular: movimientos especificos (tendinitis, esguince)

Indice de dorothy ritchie: 0-3 califica indice de dolor

Aumento de volumen: va a determinar la restriccion, contracturas.

Sonidos agregados: chasquidos, crujidos(mas largo)

Arcos de movilidad:

-comparativo y simetrico

Fuerza muscular:

Componente clínico inflamatorio:

Rigidez matutina

Fatiga vespertina y debilidad

Deterioro nocturno

Distimia secundaria

Componente biomecanico

Es lo contrario al clínico inflamatorio, en la mañana amanece bien y se acuerda hasta que tiene que realizar una act. Con la articulacion mala

Osteoartritis y reumatismo extra articular

Componente psicoafectivo:

Rigidez matutina variable

Intensa fatiga vespertina y debilidad

Deterioro nocturno ausente y ocasional

Distimia secundaria consistente

Fibromialgia es la enfermedad caracteristica

18-feb

Mas de 100 enfermedades reumáticas y se pueden presentar a cualquier etapa de vida.

Patologías crónicas tienes la oportunidad de volver y volver a checar si no se va a generar un tratamiento crónico erróneo.

La reumatología no es especifica de viejitos

Liquido sinovial

-Cartilago es aneural, avascular,

-Impacto por pulgada cuadrada en cartilago es de media tonelada lo maximo, o bien varia por el peso del paciente y el impacto de caminar, correr

70%de absorcion de agua

-Condrocitos: cel que se mantiene viva en el cartilago junto con el gel, matriz proteica y liquido sinovial, transrte activo.

-Si el liquido se infecta el condrocito muere y se desgasta la articulacion seguida de protesis

-En 7 dias muere el cartilago, y queda para artrodesia

-de cualquier articulacion se puede tomar muestra de liquido sinovial

-el tobillo son dos articulaciones: astragalocalcaneo y astragalina

Toda monoartrisis es infeccion hasta no demostrar lo contrario

Jeringa de 10 o 20 para muestra de liq. Sinovial no se hace presion negativa para sacar el liquido, aprox un cm se requiere para una muestra.

-sinoviocitos a : son macrofagos, depuran y presentan ag

Caracteristicas de liq sinovial:

Macroscopica:

Color es transparente o amarillo paja transparente

Muy cristalino

Si esta enfermo puede haber: hemorragico(hemofilia o anticoagulantes), hemartroso(lesiones, Ca, cristales en forma de parapelepipedo y se ve que ya lleva mucho tiempo y esta de color vino tinto) purulento(infeccion)

Liquido sinovial sano tiene gran filancia, muy viscoso,

Si se le agrega vit c o vinagre da un coágulo de mucina por lo tanto esta sano el liquido

Contenido de células: 90%linfocitos, 2000 por mm cubico

Cristales: se tiene que avisar al lab para poder verlos, cristal de pirofosfato de calcio se dan en gota.

Si el liquido es purulento se tiene que mandar hacer una tincion de gram, si son positivos cefalosporinas, macrolidos, y si son negativos quinolonas, aminoglucocidos

Laboratorios: útil en 20% de los casos, muy pocas veces el resultado va a ser incuestionable. "Aterriza" dx, evalua el tx,permite establecer dx diferencial

Pruebas inmunologicas:

Inmunología aplicada para clasificar enfermedades, establecer perfiles serologicos, definir pauta terapeutica, establecer dx.

*La clinica y el laboratorio de alfonso balcells

Valor de cada prueba

Sensibilidad: detecta enfermos,no. De casos positivos en paciente con enfermedad.

Especificidad: detecta sanos, verdaderos negativos

Valor predictivo: posibilidad de desarrollar una enfermedad

25% las pruebas generan sesgos

Proteina c reactivo: se pega a cocos reactivas

Principales estudios:

Proteina c reactiva resp metabolica al trauma

V.S.G

Antiestreptolicina contra estreptolicina de estreptococo

Perfil reumatoide no sirve para nada

Celula LE nucleo pigmotixo de otro neutrofilo ya muerto el proceso de enf autoinmune, solo es un polimorfonucleado con otro es característico de lupus

Factor reumatoide: poca credibilidad a los 80 años porque es un proceso de inmunosenectud, presente en tuberculosis, hepatitis c, leucemia por procesos inflamatorios.

Enfermedad sero-positiva a factor reumatoide: Sjogren mas positivo

VDRL:

Sx antifosfolipido 1-2: prueba de ELISA, causa placentra acreta (vieja) asociada a trombocitopenia, causa de abortos, HT pulmonar.

IgG e IgM, prueba antifosfolipido

Anticardiolipinas: sustrato para la prueba miocardiobovino

Ac Organo especifico: descubre algo concreto (antiaqueta, anti MB, anti eritrocito)

Ac extraibles del núcleo: le da a cualquier célula con núcleo (Sm positivo en lupus, sc/70 esclerodermia)

Patron homogeneo:

Inespecifico, presente en muchas enf autoinmunes o infecciosas, farmacos.

No es especifico de nada

Patron anular:

Tipico de lupus activo

Patron moteado:

Ac extraibles al nucleo, Sm: lupus, RNP: EMT

Patron nucleolar:

Se ve en nucleolo, caracteristico de esclerosis sistemica progresiva, y una variante de crest. (Calcinosis, raynaud, esclerodermia, daño esofagico, telangiectasias)

HLA-B27:

Espondiloartropatias, anquilosante, uveitis anterior aguda, artritis/entesitis

Virus de eipsten barr:

Virus que unicamente se puede atenuar

Linfotropico

Oncogenico

Autoinmunidad

Linfoma de burkit y sarcomas

Se puede presentar en la clinica de reumatologia hay sindrome de fatiga cronica, sx

Sjogren que afecta mas a mucosa es menos agresivo

Antinucleares muy positivos

Anti roy y anti la (anti ssa y antissb) especificos de sjogren

Biopsia glandula salival inferior standard de oro!

Nada de lagrimeo por resequedad de ojo (conjuntivitis,empañados)

Alteracion dermatológica (caida de pelo), respiratoria (tos, garraspera, disfonia, bullas,ardor de boca,boca muy seca) carditis (seritis, miocarditis, vasculitis, pericarditis, taquicardia) digestivo(disfagia, asociado a hepatitis o pancreatitis autoinmune, cirrosis) snc (polineuritis,mielitis transversa) artralgias, pueden llegar a tener artritis (poco frec.) mialgias, glomerulonefritis, litiasis, vasculitis. Hipotiroidismo

Caries en zona poco abitual

Dedos se ponen morados y se le duermen

Hepatitis b y c relacionado con autoinmune

Essclerodermia

Positivo anticuerpos antinucleares

Anticuerpo anti centromero

No hay un tratamiento como tal

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