El Reumatología

Reumatología

Principal característica de los px: el dolor (inflamatorio o no inflamatorio)

Dolor: experiencia sensorial de daño organico que genera sufimiento, angustia.

-Dolor superficial: en piel, vasos, grasa, mmusculo su localizacion es precisa y/o quemante, se reproduce con la misma escencia.

-Dolor profundo: articulaciones, visceras es difuso mal definido

-Dolor referido

-Dolor inflamatorio: se presenta incluso en reposo y aumenta con la actividad, hay rigidez que puede ser matutina, fatiga en tardes, debilidad, deterioro nocturno, depresion angustia nerviosismo suele generar.

Un ejemplo: AR, espondilitis anquilosante.

Patologia biomecanica: sin datos de inflamacion, rigidez matutina dura menos de treinta min, sin deterioro nocturno,

Ejemplo: osteoartritis, pseudogota,

Patologia psicoafectivas: dolor impresiso puede haber o no inlamacion, rigidez , fatiga y debilidad intensa, afectacion nocturna.

Ejemplo: fibromialgia reumatica, mioartralgia psicoafectiva

Diagnostico es una pregunta imperativa, y es un conjunto de toda la historia clinica.

El dx se va a dar mediante clinica en un 80%, laboratorios 20% otros...

Tipos de Articulaciones:

Sinartrosis:no movimiento

Anfiartrosis:

Diartrosis: hay movilidad

-diartrodial cartilago, tendon, bursas, musculo, entesis,

-

Membrana sinovial: conformada por una intima, tejido conjuntivo, sinoviositos tipo 1 (macofagos) y los tipos 2 son como los fibroblastos que van a producir liq sinovial.

Cartilago: avascular, se nutre del liq. Sinovial y de la capsula, da resistencia, movilidad, absorve fuerzas de choque, compuesto por colageno 10-11-12, proteoglucanos (condroicitos), aneural.

Edad: <16años:artropatia juvenil y >60 años artropatias

sexo: mas frecuentes en mujeres

# articulaciones implicadas: monoartritis (buscar infeccion), oligoartritis (gota, brucelosis) poliartritris (artritis reumatoide, LES)

distribucion: Si (mieloma multiple, LES) No (osteoartritis) , sintomas generales, tiempo. Evolucion, simetrica-asimetrica,

Foco rojo

Cronicidad y/oProgresivo

Dolor nocturno

Despertar rigidoy con dolor

Tumefacta, rojas, edema, dolor, (Triada de charcot)

Como explorar:

Observar, marcha-postura, columna, evaluacion general,

El dolor se explora: a la palpacion, reposo, movimiento,

Extrarticular: movimientos especificos (tendinitis, esguince)

Indice de dorothy ritchie: 0-3 califica indice de dolor

Aumento de volumen: va a determinar la restriccion, contracturas.

Sonidos agregados: chasquidos, crujidos(mas largo)

Arcos de movilidad:

-comparativo y simetrico

Fuerza muscular:

Componente clínico inflamatorio:

Rigidez matutina

Fatiga vespertina y debilidad

Deterioro nocturno

Distimia secundaria

Componente biomecanico

Es lo contrario al clínico inflamatorio, en la mañana amanece bien y se acuerda hasta que tiene que realizar una act. Con la articulacion mala

Osteoartritis y reumatismo extra articular

Componente psicoafectivo:

Rigidez matutina variable

Intensa fatiga vespertina y debilidad

Deterioro nocturno ausente y ocasional

Distimia secundaria consistente

Fibromialgia es la enfermedad caracteristica

18-feb

Mas de 100 enfermedades reumáticas y se pueden presentar a cualquier etapa de vida.

Patologías crónicas tienes la oportunidad de volver y volver a checar si no se va a generar un tratamiento crónico erróneo.

La reumatología no es especifica de viejitos

Liquido sinovial

-Cartilago es aneural, avascular,

-Impacto por pulgada cuadrada en cartilago es de media tonelada lo maximo, o bien varia por el peso del paciente y el impacto de caminar, correr

70%de absorcion de agua

-Condrocitos: cel que se mantiene viva en el cartilago junto con el gel, matriz proteica y liquido sinovial, transrte activo.

-Si el liquido se infecta el condrocito muere y se desgasta la articulacion seguida de protesis

-En 7 dias muere el cartilago, y queda para artrodesia

-de cualquier articulacion se puede tomar muestra de liquido sinovial

-el tobillo son dos articulaciones: astragalocalcaneo y astragalina

Toda monoartrisis es infeccion hasta no demostrar lo contrario

Jeringa de 10 o 20 para muestra de liq. Sinovial no se hace presion negativa para sacar el liquido, aprox un cm se requiere para una muestra.

-sinoviocitos a : son macrofagos, depuran y presentan ag

Caracteristicas

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