Enfermadades

hemorra- Una vez en el hospital, se debe transferir al pacien- gia que podría resultar mortal en pocos minutos. te tanto verbalmente como por escrito. El informe Una vez solucionada se valorará un traslado se- de la atención prehospitalaria es muy importante cundario al centro terciario que pueda cubrir to- para trasmitir el mecanismo lesional y un conoci- das las necesidades de ese paciente. miento completo de los sucesos y de los tiempos,

16. 52 BOLETÍN DE INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE NAVARRA Tabla 6. Manejo del paciente politraumatizado en el ámbito prehospitalario. Acciones prioritarias Evaluación Indicadores de gravedad Seguridad en la escena Necesidad de otros recursos Algunas indicaciones de intervención en la vía aérea: Glasgow < 8 TCE grave Evaluación Primaria Agitación extrema A Vía aérea Control de columna cervical, oxigenar Amenaza vía aérea B Ventilación Detectar signos de shock Inestabilidad hemodinámica C Circulación y control Glasgow, pupilas, focalidad Hipoxia a pesar de oxigeno altos flujos hemorragia. Control temperatura Fatiga respiratoria D Valoración neurológica Crítico: reanimación primaria, inmovilización Quemadura inhalatoria E Desnudar y completar y traslado precoz evaluación No crítico: valoración secundaria, traslado Posibles intervenciones in situ: Neumotórax a tensión: descompresión con aguja Neumotórax abierto: vendaje oclusivo (3 lados) Evaluación secundaria Cabeza a pies sin olvidar columna vertebral Taponamiento cardiaco: traslado precoz Hemotórax: reposición de volumen, traslado precoz AMPLE Alergias, Medicación, historia Personal, Hallazgos que indicarían probabilidad de traumatismo ultima ingesta (Last meal), Evento (suceso grave con necesidad de traslado precoz: relacionado con el incidente) Edad y comorbilidad previa Inmovilización Traslado a centro útil y comunicación previa Anátomicos: Traslado Tratamiento del dolor Lesión facial (amenaza vía aérea) Reevaluación continua Volet costal Amputación Sospecha de fractura de pelvis Focalidad neurológica Otras lesiones asociadas: quemaduras TCE moderado-grave Fisiológicos: FR < 10 ó > 30 Glasgow < 14 TAS < 90 mmHg Pérdida del pulso radial Mecanismo lesional: Alta energía y velocidad Eyección del vehículo Muerte de acompañante Caída de una altura superior al doble de la talla del paciente Extricación complicada Trauma penetrante

17. MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO 53 las medidas terapéuticas aplicadas y la respuesta Conclusiones a las mismas. Además, el informe permite un con- trol de calidad del sistema prehospitalario y sirve como registro legal de lo que se ha realizado. Con- La atención al paciente politraumatizado viene recordar que “si no está en el informe, es co- debe guiarse por unos principios, entre los mo si no se hubiera hecho”. cuales se incluyen: El conjunto de actuaciones en el periodo Nota final crítico es un factor determinante en la supervivencia a corto y largo plazo, y en la La introducción de los cursos Advanced Trauma morbilidad posterior. El tiempo perdido Life Support (ATLS) ha sido un marco de referen-

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