Enfermeria

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Dx. DE ENFERMERIAINTERVENCIONFUNDAMENTORESULTADO ESPERADOAlto riesgo de deterioro de laintegridad cutánearelacionado con InmovilidadfísicaRealizar cambios posturalescada 2 horas en el pacienteen cama.Vigilar la condición de la pielen los puntos de presión ycolocar guantes con agua endichas zonas.Efectuar masajes paramejorar la circulación ylograr rigidez muscular.Mantener la ropa de camaseca y sin arrugas ,Estimularlo a que ejercite enforma activa los músculosque pueda movilizar yejercitar en forma pasiva losque no puede mover.

Lubricar con vaselina las zonasóseo prominentesBrindar confort

El cambio de posición esfavorable para evitar laformación de escaras y a la vezfavorece la circulación yoxigenación.Estas medidas ayudan adistribuir la presión en las áreasgrandes. La utilización desuperficies de apoyo esimportante tanto desde el puntode vista de la prevenciónLos masajes ayudan en lamejoría de la circulación de lasangre en los puntos depresión.El tendido de cama en formacorrecta es decir sin pliegues ,los guantes de aguacolocándoselos bajo lostalones, espalda , en las zonaspropensas a ser afectadasfavorece la circulación y evita laformación de escarasRealizar ejercicios favorece larelajación

Mantiene la piel hidratada ydisminuye los riesgos de ulceraspor presión. Reduce la fricción dela piel con las superficies.

Por que así lograremos

Prevenir lesion cutanea

IV.- EJECUCIÓN

PROCEDIMIENTOEQUIPOTIEMPOTECNICAOPORTUNIDADBaño diario

Hule , ropa decama , esponja , jabón , champú ,guantes15 minutos Llevar el equipo completo,proteger la cama con hule ysolera. Lavar la cara, ojos, oídos ycuello según guía, enjuagar ysecar. Lavar hombros, brazos yaxilas, introducir la mano en ellavatorio, lavar entre los dedos,enjuagar y secar.Lavar las piernas y pies.Diariamente en la mañanaluego del baño

Cambio deposición

Enfermera ytécnica, guante,mascarilla.5 minutos Lavarse las manos, movilizar alpaciente en forma decúbito lateralu otra que sea cómoda al mismopaciente2 ó 3 veces al día

Indicarle queevite dormir durante el día.

Enfermera.5min.Brindarle al pacientedistracciones, como: darle a leer un libro.Ayudarlo para que puedalevantarse. Salir a caminar.Cada vez que el paciente lorequiera.

Aumentar laingesta delíquidos

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Una jarra deagua. Alimentos deforma liquida.Cada 3 h.Brindar al paciente 2 ó 3 litros deagua diario.Aumentar la ingesta de alimentosen forma liquida.Cada vez que el paciente seencuentre en condicionesde ingerir líquidos.

Aseo bucal

Cepillo de dientes4 minutosPreparación psicológicaM/T/N

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Pasta dentalEscupideraVaso con aguaToallaColocarle el equipo a su alcanceSentar al paciente y protegerlo conla toallaHacer que se cepille los dientesEnjuagar la boca

Control del pulsoy la respiración

Reloj consegunderoLapicero azul yrojoPapel y hojagráfica defunciones vitales1- 2 minutosLavarse las manosExplicar el procedimiento a utilizar Que el paciente permanezcasentado o acostadoQue coloque su brazo en unasuperficie de apoyoColocar la yema de los dedosíndice, medio y anular por el áreadonde pasa la arteriaObserve y cuente el numero delatidosCon los dedos en la muñeca,contar cuantas veces sube y baja lacaja torácicaAnotar los resultadosGraficar en la hoja, lapicero rojopara el pulso y azul en larespiraciónM/T/N

Control de latemperatura

Termómetro oralTorundas dealgodónAlcoholPapel, lapiceroazul, hoja gráfica5 minutosLavado de manosExplicar al pacienteRealice asepsia del termómetroColocar el termómetro en la bocaLimpie con la torundaLeer la temperaturaM/T/N

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