Enfermeria

13 de Noviembre de 2008

Universidad de Buenos Aires

Facultad de Medicina

Escuela de Enfermería.

ENFERMERIA PEDIÀTRICA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

• Docentes: Enferm. Roxana Fabio,

Enferm. Beatriz Vargas.

• Alumna: Ana Cecilia Dodera 92657624

Índice

 Introducción

 Contenido

Presentación del paciente:

Datos del paciente y antecentes;

motivo de ingreso;

plan terapéutico.

datos de laboratorio

 Valoración de enfermeria

 actividades vitales

 conclusión

 Confrontación bibliografica

 Bibliografía

Introducción

Este trabajo plantea el caso de un lactante menor, que consulta a la guardia del Hospital Gutiérrez, el día 10 de octubre de 2008, por antecedentes de tos de 3 días de evolución a lo que se agrega en las ultimas 24 has un registro febril de 38 ºC, más dificultad respiratoria y regular actividad alimentaria.

En la exploración médica se valora un regular estado general, regular mecánica ventilatoria, hipoxémico (sat. 88%). Se realizo radiografía de tórax, constatando neumonía derecha por lo que se interna para control clínico y tratamiento en el servicio de clínica médica, sector 7, habitación 1.

Contenido

Datos del paciente:

Nombre: Brandon A.

Fecha de nacimiento 1 de junio de 2008

Edad: 4 meses

Nacionalidad: Argentina

Dirección (localidad): San Martín

Padres: Jacqueline (17 años), ama de casa.

Matías (20 años), desocupado.

Persona a cargo del niño: la madre

Antecedentes obstétricos de la madre:

1 gesta

1nº de partos

Abortos 0

Embarazo no controlado de 40 semanas. Presentó infecciones urinarias.

Perinatologico:

Embarazo eutócico, vaginal, presentación cefálica.

Peso al nacer 2,850 kg.

Screening neonatal no recuerda

Se alimento desde el nacimiento con leche maternizada (Sancor bebé). A los 4 meses incorporo yogurt y postres.

Antecedentes familiares:

Abuelo por parte paterna: asma. Abuela por parte materna: hipertensión. Primos: bronquiolitis a repetición.

Antecedentes del paciente, síntomas y signos hallados:

Varias internaciones: 1º: Al mes y 18 días, Hospital Garvasoni (Gran Bourg) en UTIP, con bronquiolitis con rescate de VSR mas neumonía. Con ARM. Alta agosto del 2008.

2º: A los 2 días del alta de la interacción anterior, por GRA y deshidratación.

3º: Hospital Gervasoni por bronquiolitis

4º: Hospital Bocalandro desde el 1/10/08 al 11/10/08 por bronquiolitis y neumonía. Rescate de neumococo 7 días, oxígeno suplementario sin ARM y 10 días de antibiótico.

Datos de laboratorio

Rayos x: neumonía derecha

Hemograma VN

Hematíes (gr): 10.000

Leucocitos10.000 gb 6,0 - 17,5

Hb: 9,7 11,5 -9,5

Hto: 31 35-29

Pqt 461.000

VCM (volumen corpuscular medio): 72

Quimica

U: 16 mg%

Gluc: 99 mg% 70-110

Creat: 0.26 mg% hasta 1

Got: 43 u/l 2 -18

Gpt: 17 u/l 4 – 20

Spo2 (saturómetro de pulso): 85%

Función renal y hepática conservada

Ionograma:

Hierro: 66,73 ug/100ml 3 - 6 meses

69,92 ug/100mL

Electrólitos:

Sodio: 135 mEq/L 130 –150 mEq/L

Potasio: 4,3 mEq/L 4 – 5 mEq/L

Cloro: 102,1 mEq/L 97 - 104 mEq/L

Gases arteriales y equilibrio acido-base

PaO2 (mmHg) : 84,9 Lactantes 83,7 - 87,6

PaCO2 (mmHg): 36,8 37,2

pH: 7,4 7,382

Plan terapéutico

1) Control de signos vitales por turno.

2) Talla y peso diario.

3) Balance ingresos y egresos

4) Php DA 5% 55/77/20 a 10ml/h c/BIC

5) O2 permanente 2 l/m

6) Sng 250ml/dia a 24ml/h c/BIC

7) Ceftriaxona 50mg/kg/dia EV peso 4,700 = 235mg/dia (6to día)

8) Dexametasona 0,3 mg/kg/dia EV = 1,41 mg (dia 7)

9) Ranitidina 3m/kg/dia EV =14,1 mg

10) Salbutamol 2 puff cada 12hs c/ AEC

11) Kinesiología respiratoria mecánica dos veces al día.

Valoración de enfermería

Paciente Brandon A., de 4 meses de edad, sexo masculino, se encuentra en el decimoctavo día de interacción en el servicio de clínica médica del hospital Gutiérrez, con el diagnostico médico al día de la fecha: neumonía y Sme bronco-obstructivo.

Paciente vigil, reactivo, conectado y en regular estado general. Control de signos vitales: afebril (36,01 ºC), normocardico (136 latidos por minuto) pulsos periféricos presentes, regulares, taquipneico (60 respiraciones por minuto), con tiraje subcostal e intercostal, regular entrada de aire bilateral, abundantes roncus en lóbulos superiores de ambos campos pulmonares.

Diuresis conservada.

Durante la observación el paciente se encuentra en brazos de su madre.

Inspección céfalocaudal:

Talla: 65,2 cm

Peso: 4.770 kg

Precentiles: peso: inferior a 3 (bajo peso), talla 75.

Para valorar el crecimiento de los niños, usamos las gráficas de percentiles

En una gráfica de percentiles figuran varias líneas, cada una con un número: 3, 10, 25, 50, 75, 90 y 97. Para conocer en que percentil se debe buscar primero la edad en el eje horizontal. Se traza una línea vertical desde ese punto. A continuación se busca el peso en el eje vertical, y se traza una línea horizontal por ese punto. Las dos rectas se cruzarán sobre alguna de las líneas de percentiles del gráfico Significa que si esta en el percentil 3 de peso al compararlo comparamos con 100 lactantes normales de su misma edad y sexo, habría sólo menos de 3 que pesarían menos, mientras que los otros 97 pesarían más que él. Lo mismo es para la talla, está en percentil 75 de talla, estamos diciendo que comparado con cien lactantes normales, 75 medirían menos y 25 más. Dicho de otra forma, si ponemos en fila a estos cien lactantes normales según su talla, estaría en el puesto 75.

Todas las líneas de los percentiles corresponden a valores normales, pero dentro de los límites de la normalidad hay niños más gordos y otros más delgados o niños altos y niños bajos pero todos dentro de los límites normales. Los niños excesivamente altos o gordos, estarían por encima del percentil 97, mientras que los excesivamente bajos o delgados, estarían por debajo del percentil 3.

Perímetro cefálico: 47cm

Orejas/ oídos: simétricas, presenta abundante cerumen en ambas cavidades auditivas.

Ojos: color marrón, no presenta secreciones, pupilas reactivas.

Nariz: tamaño mediano, presenta sonda nasogástrica cerrada en orificio nasal derecho y cánula nasal administrándose oxígeno a 2 litros por minuto.

Boca: fauces congestivas, candidiasis oral.

Tórax: se observa configuración

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