Enfermeria

Modelo de Examen Físico

EFG.

Paciente lucido, colabora con el interrogatorio, con buena orientación temporoespacial.

Afebril al hecho.

Facie con expresión fisonomica, coloracion y morfologia conservada, en decubito dorsal activo indiferente, con marcha concervada (firme, segura, sin osilaciones, tanto con ojos abiertos como cerrados).

Normolineo que presenta crecimiento y desarrollo y estado nutricional, acorde a edad, sexo y raza.

Normohidratado.

EFE

Paciente que presenta

Piel de coloración racial con trofismo temperatura y sensibilidad normal (piel normal = de espesor y superficie normal, húmeda, turgente y elástica) y faneras conservadas

[ = a:

• Pelos: con distribución, cantidad, coloración y trofismo acordes a edad, sexo y raza.

• Uñas: presentes desde el nacimiento, forma convexa, consistencia firme, superficie lisa y brillante, fija en sus bordes con excepción del borde libre, indoloras. (ojo con el color. Ver anemia y cianosis).

• TCS: forma, tamaño y trofismo conservados acorde a edad, sexo y estado nutricinal.]

Presentando estructuras osteoarticilares armónicas, simetricas, alineadas con tamaño conservado; con sistema muscular con movilidad activa y pasiva conservadas, tono y trofismo normal.

Se Palpan pulsos perifericos iguales y sincronicos con buen relleno capilar.

Sistema venoso conservado, no se observan varices, no se ven ni se palpan ganglios ni trayectos linfaticos.

EFE SINTETICO: Paciente que presenta piel y faneras, TCS, sistema osteoarticular y muscular acorde a su edad sexo y raza.

Pulsos perifericos presentes, iguales y sincronicos.

Sistema venoso y linfoganglionar conservado.

EFS

Cabeza: forma tamaño normal.

Paciente con buena implantación y distribución pilosa. Parpados y globos oculares moviles y de estructura conservada (buscar ictericia en esclerotica y anemia en conjuntiva parpebral, ptosis, exo o endoftalmos, ectropion, endoprion o estravismo).

Piramide nasal de morfologia conservada con FN permeables.

Cavidad oral con piel (labial) y mucosas(encias, paladar y M. yugal) rosadas y humedas.

Labios simétricos y móviles.

Numero, aspecto e implantación dentaria conservada, no observandose focos septicos (caries ¿en diente o en muela?).

Lengua rosada, húmeda, simétrica con movilidad conservada.

Paladar con caracteristicas normales(buscar ictericia, estafiloplejias o asimetrias)

Amigdalas y orofaringe de color rojizo brillante (buscar amígdalas hipertroficas).

Región auricular y mastoidea conservada, con pabellon auricular de forma y aspecto conservado y normoimplantado.

CABEZA SINTETICA:Forma y tamaño normal.Paciente con buena implantación pilosa, con

parpados y globo ocular normales y FN permeables.

Labios y mucosas orales húmedas y rosadas con precencia de focos sépticos en .../ y aucencia de

focos septicos.

Región auricular y mastoidea conservadas.

Cuello: simetrico, de largo y ancho conservado. No se observan tumoraciones ni ingurgitación

yugular. No se palpan ganglios ni tiroides. Se observa y se palpa pulso carotideo y se visualiza

pulso venoso.

Aparato Respiratorio:

Ix

Torax simetrico de tipo normolineo, con RCA (h)/con RCS (m).

Frecuencia respiratoria 16 por minuto, con amplitud ritmo y relación Insp/Esp. conservadas. No

se observa tiraje.

Px

Tono y trofismo, sensibilidad, resistencia y expansión toracica y vibraciones vocales

conservadas. Región mamaria normal.

Perc

Sonoridad pulmonar en ambos campos pulmonares.

Columna y esternon sonoros.

Ausc

Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, con caracteristicas

...