ENFERMERIA

ELECTIVA CUIDADO AL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO

1. CASO CLINICO

Paciente de 53 años, 70 Kg, que ingresa al servicio de urgencias el día 21 de septiembre en compañía de familiar, el paciente refiere “se me bajo la presión”, se observa palidez, adinamia, diaforesis, niega dolor torácico, signos vitales PA 80/50 TAM 60 mmHg, FC 140 lpm, T° 37°, FR 26 rpm, SatO2 90%, se toma EKG en el cual se observa el siguiente trazado:

Paciente que con antecedentes personales: HTA hace 10 años, IAM con elevación del ST hace 2 años, Cardiopatía mixta (OCT/10), Insuficiencia mitral severa, por ECO FEVI 15%.Cateterismo cardiaco hace 3 meses, tratamiento farmacológico enalapril x 20 mg 2 V/d, Espironolactona x 25 1/d, furosemida x 40 mg 1/d.

Dx. De ICC descompensada, con fracción de eyección del 15%

Paciente con evolución tórpida que el día 23/09 presenta edema pulmonar, requiere ventilación orotraqueal, manejo con vasoactivos (norepinefrina), aumento de FC 220 lpm, por lo cual requiere cardioversión, el desfibrilador se queda sin batería se realiza una cardioversión química.

El día 25/09, se observa taquicardico, hipoperfundido, llenado capilar mayor de 4 “, persiste hipotenso, T° 40°C, inician goteo de milrinone.

El 27/09 se observa en el paciente abundante secreción purulenta de olor fétido por nariz y boca, gasto urinario de 0.3 cc/K/H.

Estado actual:

Paciente en Glasgow de 6/15, ramsay de 5 ,en ventilación mecánica modo A/C, FiO2 70%, catéter venoso central PVC 14 mmHg, pasando infusión de Norepinefrina 4 amp + 125 DAD5% a 15ml/h, Milrinone 1 amp + 90 SSN a 10 ml/h, Infusión de heparina 10ml/h (1 fco + 100ml SSN),midazolam x 5mg a 10ml/h (10 amp+ 50 ml SSN), fentanyl 2 amp + 80 ml SSN.

Cefepime x 1 g IV c/8h Amiodarona x 200mg SNG 1tab c/12h

Digoxina x 0.2 mg 1 c/día Acetaminofen x 500mg, 2tab si T° > 38°

Ion K 10 ml c/8h Asa x 100 mg 1 dia

Hidrocortizona x 100mg, ½ amp c/8h. Vancomicina x 500 1 gr c/día.

LABORATORIO 21/09 22/09 25/09 27/09

leucocitos 4.980 mm3 14.400 12.300

Hb 6.5 g% 6.5 g/% 14.2 12.6

Hto 18.4% 42 38.7

Plaquetas 91200 100000 178000 85000

BUN 15 mg/dl 56

Creatinina 0.49 mg/dl 1.95

PCR 1.70 mg/dl 273 309

Glicemia 45 mg/dl 156 220

Cloro 128 mEq/l 109mEq/l 110

Potasio 2.20 mEq/l 4.3 mEq/l 3.4

Sodio 141 mEq/l 136mEq/l 144

Troponina 0.138 ng/ml 0.33 ng/ml

PT 21.8 seg

PTT 82.9 seg

INR 1.7

pH 7.39 7.29 7.25

Pco2 31 46.7 30

Hco3 19 22.1 14.3

PO2 109 156 70.2

BE -3 -2 -8

SaO2 98% 100% 92%

2. CORRELACION

Teniendo en cuenta clínica anterior los Dx. Actuales del paciente son:

1. ICC descompensada

2. Insuficiencia mitral severa

3. Trombocitopenia

4. Shock séptico de origen respiratorio

5. SISR

6. Shock cardiogenico

7. Falla multiorgánica

Justifique su respuesta.

El diagnostico del paciente es un FALLA MULTIORGANICA

Porque el paciente presento unos criterios del SIRS positivos debido a que la inflamación es tan masiva que se desarrollo por diferentes vías, una de estas son la cantidad de mediadores proinflamatorias liberados son tan grandes que los mecanismos compensatorios lo sobrepasan, como se evidencia en la proteína c reactiva del paciente.

Qué tipo de arritmia se observa en el trazado EKG?

En el electrocardiograma se observa un FLUTTER AURICULAR.

Realice el cálculo de las infusiones que recibe el paciente y correlacione las dosis con su mecanismo de acción y efectos esperados.

CONSTANTE = concentración del medicamento en microgramos / en la dilución / en el tiempo (60 seg.)

NOREPINEFRINA 4mg

K: 4 mg x 1000=4000mcg pero como son 4 ampollas seria 16000

16000 / 125/60 = 0.53

K= 2.1

MILRINONE 10 mg

K: 10 mg x 1000 = 10000mcg

10000/90/60= 1.8

K=1.8

DOSIS: constante x velocidad de infusión/ peso

NOREPINEFRINA: 2.1 x 15/70= 0.45mcg/kg/min.

Esta es la dosis que está recibiendo

MILRINONE: 1.8 x 10/70 = 0.25mcg/kg/min

Esta es la dosis que está recibiendo.

¿En qué consiste una cardioversión química?

Consiste en la administración por vía oral o intravenosa, de fármacos antiarritmicos para suprimir la FA y recuperar el ritmo sinusal del corazón el AMIDORADONA es el fármaco elegido en pacientes con hipertrofia

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