Esguince. Anatomía del Tobillo

[pic 1]Esguince

Anatomía del Tobillo
+ La Art. TibioPeroneoAstragalina es una Trocleartrosis en el cual se verifican los movimientos de flexoextensión del pie con respecto a la pierna.
+ La Tibia  y el Peroné están solidarizados por los ligamentos tibioperoneos inferiores anterior y posterior y por la membrana interósea.
+ Por ser el complejo ligamentario lateral el que se lesiona en la mayoría de los esguinces, detallaremos sus detalles anatómicos:

• Compuesta por 3 fascículos:

1.-PeroneoAstragalino Anterior: este ligamento es el que mas se lesiona en un esguince. Va desde el borde anterior del meléolo Peroneo o Externo al cuello del Astrágalo. En la palpación con el dedo pulgar es típico que el paciente se queje de dolor cuando apretamos esta zona donde transcurre este ligamento.
2.-PeroneoCalcaneo: se inserta arriba del Maléolo estreno o Peroneo y abajo en la cara lateral del calcáneo.
[pic 2]3.-PeroneoAstragalino Posterior: va desde el borde posterior del Maléolo externo hasta el borde Posterior del Astrágalo.

Mecanismo de Producción
* Consiste en un movimiento violento de supinación del Astrágalo con el pie en flexión plantar produciendo la lesion del ligamento PeroneoAstragalino anterior.
* Secundariamente. Si la violencia supinadora persiste se lesiona el ligamento PeroneoCalcaneo conjuntamente con la cápsula anterolateral del tobillo.

Diagnóstico
Esguinces Leves:  El tobillo tendrá aspecto normal pero con dolor a la palpación en la zona del Peroné sobre el lig. PeroneoAstragalino anterior.
Esguinces Moderados: Edema, Equimosis lateral submaleolar, mayor Dolor al Palpación y al llevar el pie a la extensión.
Esguinces Graves:  Suele aparecer de inmediato una tumefacción globulosa y bien delimitada en la región dorso lateral del tarso posterior que persiste durante varias horas difusamente lentamente para luego transformarse en un edema generalizado y acompañado de equimosis difusa y dolor paliatorio bimaleolar y en el reborde tibial anterior (desgarro capsular).

Examen Clínico
-Lesión por Eversión con Hiperdorsiflexión pero sin signos de inflamación, pueden sugerir de Lesión de la Sindesmosis.
-Inflamación y/o Dolor en la Mortaja TibioPeroneoAstragalina, puede presuponer de Fractura Osteocondral en la cúpula del astrágalo.

Si no hay inflamación o equimosis, las maniobras de exploración física pueden no provocar dolor, y no se cumplen los criterios del tobillo de Ottawa para la proyección de imagen, por lo cual es poco probable el daño estructural.

Maniobras y pruebas especiales
TEST COMPRESION PERONEO TIBIAL:
-Con el talón de la mano se aplica se aplica una tensión tanto en la tibia como en el peroné, en un punto por encima de la parte media de la pierna.
-Esta compresión produce la separación del peroné y la tibia en su unión distal lo cual causa dolor, si esta prueba es positiva. Nos da una posible lesión de la sindesmosis .

Prueba de esfuerzo a la rotación externa, si hay dolor indica o puede indicar que hay una lesión de la sindesmosis.

Prueba del cajón anterior: Con una mano fijamos la tibia y el peroné  y con la otra llevamos el calcáneo hacia adelante, en dirección ventral
-Si existe una rotura del ligamento lateral por la parte superior de la articulación se observa mayor movilidad del piel por esta articulación

Prueba de inclinación de astrágalo
-Si existe mayor movilidad de 5-10 o dolor significa que están lesionados los ligamentos peroneoastragalinos anterior y peroneo calcáneo.
-Estas lesiones se efectúan con tobillo en inversión
-Se toma el tercio inferior de la pierna y con la otra mano se efectúa la inversión del movimiento hacia adentro del pie

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