Luxación Y Esguince De Tobillo

Luxación de tobillo

La luxación de tobillo es una lesión poco frecuente. Es mas frecuente una luxación de tobillo que se asocia a fracturas de las superficies maleolares. La luxación de tobillo más frecuente es la luxación medial del astrágalo.

Mecanismos de lesión:

 Traumatismos de alta energía à accidentes de transito o deportivos

 Tracción muscular à consecuencia de movimientos inadecuados, bruscos, violentos o involuntarios

 Recidivantes à por mala curación persiste de una rotura de ligamentos y la luxación aparece con cualquier traumatismo

 Espontánea à debilidad articular y ósea, a raíz de enfermedades

 Congénita à producidas en la etapa fetal o por alteración desde el nacimiento de la elasticidad articular.

Clasificación:

 Completas: Pérdida total del cartílago articular , las superficies articulares de la articulación están totalmente separadas.

 Incompletas: las superficies articulares no están completamente separadas.

 Abiertas: Se acompañan de heridas en la piel.

 Cerradas: La piel cubre toda la articulación lesionada, no hay perdida de continuidad de la piel.

Según tiempo de evolución:

 Aguda: Inmediata luego del trauma

Reciente: - de 3 semanas

Antiguas: + de seis semanas

1. Tibio-astragalina:

o Traumatismos violentos

o Flexión plantar + torsión del tobillo

o Diferentes formas de luxaciones :

 Interna

 Posterior

 Antero-superior

 Externa

2. Sub-astragalina: Es una luxación astrágalo-calcánea y astrágalo-escafoidea sin alteración de la tibio-astragalina-cuboidea.

o Puede ser interna: por accidentes de tansito, caídas desde altura o por deportes (saltos, torción)

o Puede ser externa: por pie fijo en eversión y una inclinación lateral brusca (abducción + rotación externa)

3. Mediotarsiana: es la comprendida entre la articulación del astrágalo y calcáneo por detrás, y el escafoides y cuboides por delante. Son poco frecuentes.

o Hay 4 tipos de lesión: interna, externa, plantar o dorsal.

4. Enucleación del astrágalo: luxación completa del astrágalo perdiendo la relacion entre el escafoides, calcaneo y la mortaja del tobillo (tibia y peroné).

 Puede ser interna o lateral

Manifestaciones clínicas:

• Dolor: muy intenso, con sensación de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al menor intento de movilizar la articulación. Frente a este hecho, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace imposible todo intento de reducción. puede producir incluso un síncope. El dolor aumenta al moverse.

• Impotencia funcional absoluta e inmediata.

• Deformidad y tumefacción: x ↑ de vol, edema

• Rubor, calor, equimosis o enrojecimiento en la zona lesionada

Tratamiento:

 Reposo.

 Las luxaciones de tobillo tienen los siguientes tratamientos: Maniobra para reducir la luxación y devolver al hueso a su posición natural.

 Inmovilizar la articulación dañada.

 Cirugía en casos más graves.

 Terapia física para recuperar el movimiento completo de la articulación lesionada.

Complicaciones:

 Rigidez articular: constituye una amenaza inminente determinada por la fibrosis cicatricial de los daños sufridos por la ruptura de partes blandas, organización de hematomas intra y extraarticulares.

 Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la luxación de codo.

 Lesiones neurológicas: sea por contusión, tracción o compresión de troncos nerviosos vecinos a los segmentos óseos desplazados. Son típicas:

› Lesión del circunflejo en luxación de hombro.

› Lesión del ciático en luxación posterior de cadera.

› Lesión de cubital en luxación de codo.

› Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos, desgarros conjuntamente con la cápsula articular.

 Artrosis, luxaciones recidivantes, fracturas.

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