Esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA

DEFINICIÓN

La esquizofrenia es una enfermedad picotica deteriorante que se caracteriza por alteraciones de la forma y contenido del pensamiento, la afectividad, la conducta y el funcionamiento social y laboral del sujeto enfermo. Sus presentaciones clínicas son variadas y el curso es habitualmente crónico.

Existen dos factores comunes que definen a la persona con un trastorno esquizofrénico:

1) el tipo de relaciones que el individuo mantiene con el entorno.

2) la no conciencia de enfermead propia, sino de trastorno impuesto.

Según el DSM-IV establece que: “Es una enfermedad consistente con la presencia de síntomas positivos y negativos característicos en un tiempo superior a 6 meses”. Establece que la forma clínica principal debe tener síntomas positivos y negativos además de un deterioro que se considera importantísimo. De manera que lo que establece una esquizofrenia mundialmente es la incapacidad de un retorno a un funcionamiento personal, social y laboral previo.

HISTORIA

Esta patología se describió hace muchos años, anteriormente a toda enfermedad psiquiátrica se le atribuía una causa mágico–religiosa ya que no se explicaban como una persona que siendo inteligente podía deteriorarse de tal manera.

• Benedict Morel (1809 - 1873): fue el primero en introducir el término de demencia precoz (1856), donde se describía a una persona con demencia como alguien que perdía sus facultades mentales. La describió demencia precoz porque se presentaba en personas jóvenes.

• Emil Kraepelin (1856 – 1926): describe que la esquizofrenia no es un trastorno, sino un grupo de trastornos. En 1896, denomino un grupo de trastornos de “demencia precoz” porque su inicio a temprana edad, con curso deteriorante de la personalidad del individuo y de las funciones cognoscitivas, con alucinaciones y delirios.

• Eugene Bleuler, suizo–alemán (1857-1939): en 1911, sugirió el nombre de esquizofrenia (que en alemán significa “mente dividida” o “mente escindida”). Identificó los síntomas fundamentales o primarios que se conocen como “las cuatro A de Bleuler” y síntomas secundarios o accesorios son las alucinaciones y los delirios.

Síntomas primarios: 

1. Asociación (alteración en la capacidad asociativa del pensamiento)
2. Afecto (afectación del afecto, incongruencia afectiva debido a la incapacidad para entender sus propias emociones y vivirlas en forma adecuada; ejemplo: paciente esquizofrénico al que se le muere su madre y se ríe de ello, a pesar que sienta dolor)
3. Autismo, ya que los pacientes esquizofrénicos parecen estar en su propio mundo.
4. Ambivalencia

• Langfeldt (1939): introdujo el término de psicosis esquizofreniforme (trastorno con síntomas de esquizofrenia con una duración menor de 6 meses y tiene buen pronóstico). En el siglo XIX la palabra esquizofrenia involucraba un pronóstico reservado y malo). Langfeldt distinguió la esquizofrenia de la reacción esquizofrénica (actualmente se considera como un trastorno psicótico reactivo; ejemplo: la persona sufre una impresión muy grande que la psicotiza, presenta manifestaciones clínicas similares a la esquizofrenia, pero se cura).

• Kurt Schneider (1950): estableció los criterios para esquizofrenia basados en los síntomas de primer rango y los síntomas de segundo rango.

Síntomas de primer rango: Pensamiento audible, Voces que discuten o se pelean, Pasividad somática, Robo del pensamiento y otras experiencias de pensamiento influido, etc.

Síntomas de segundo rango: Otros trastornos de la percepción: alucinaciones auditivas, gustativas. Labilidad afectiva. Perplejidad. Cambios de humor. Sentimientos de empobrecimiento emocional.

• John Hughling- Jackson (1931): establece un patrón de la esquizofrenia basada en los síntomas positivos y negativos, esto tiene actualmente mucha importancia. Cada paciente esquizofrénico tiene síntomas positivos y síntomas negativos, en aquellos donde predominan los síntomas negativos tienen peor pronóstico y los que tienen síntomas positivos tienen mejor pronóstico.

• Crow (1980): clasifica la esquizofrenia en Tipo I donde predominan los síntomas positivos y Tipo II donde predominan los síntomas negativos, pero actualmente esto no se encuentra en vigencia porque la mayoría de las personas esquizofrénicas (90%) tienen tanto síntomas positivos como negativos.

EPIDEMIOLOGÍA

Riesgo de padecerla:

• El 0,7 -1,3 % de la población general (prevalencia-vida). siendo la incidencia anual media estimada de 20-40 casos por 100.000 habitantes

Agregación familiar:

• Aumenta según la cercanía genética a una persona afectada, pero el 80% de los pacientes carece de padres/hermanos enfermos:

• 12% en familiares de primer grado.
• 40% en hijos de ambos padres esquizofrénicos.
• 50% en gemelos monocigotos.

• Se han encontrado algunas familias en las que la enfermedad se transmite asociada a determinados cromosomas, pero no se ha podido replicar en estudios generales; son numerosos los genes que se han relacionado con la enfermedad, sin que por el momento se haya identificado un patrón concreto de herencia.

Edad de inicio, sexo y raza:

• No hay diferencias significativas en la incidencia entre países, sexos, razas, grupos étnicos, clases sociales o grupos culturales, aunque se estudia si puede ser más baja en inmigrantes durante la primera generación, alcanzando la cifra local en generaciones posteriores.
• El 90% de los casos aparece entre los 15-45 años.
• Debuta algo más temprano en hombres (15-25 años) que en mujeres (25-35 años). como comienza más tarde en las mujeres siempre tiene buen pronóstico y el curso de la enfermedad es más benigno que en los hombres.

Factores estacionales. Existe un aumento de la incidencia en los nacidos en los meses fríos (enero-abril en el hemisferio norte y julio-septiembre en el sur), lo que se ha relacionado con una posible infección viral materna durante el segundo trimestre de la gestación.

Mortalidad:

• Alta tasa de mortalidad.
• Tienen un riesgo elevado de suicidio (10 al 15%).
• Alta tasa de consumo y abuso de sustancias tóxicas: cannabis (20%), tabaco (50-60 %), y alcohol (30-50%).

ETIOLOGIA

Factores familiares y genéticos.

        El factor de máximo riesgo para padecer esquizofrenia es tener un familiar de primer o segundo grado afectado de la enfermedad por lo que es una de las enfermedades psiquiátricas en las que la heredabilidad es más alta, a pesar de que al tratarse de una herencia poligénica compleja no se hayan podido identificar genes con utilidad en la predicción del riesgo. Las personas que son genéticamente vulnerables a la esquizofrenia no tienen por qué desarrollar inevitablemente esta enfermedad; ya que deben estar implicados factores como el entorno.

Datos consistentes indican que la edad del padre (mayores de 60 años) tiene una relación directa con el desarrollo de la enfermedad, posiblemente la espermatogénesis en hombres mayores está sujeta a un mayor daño epigenetico que en los jóvenes.

Los sistemas de transmisión genética en la esquizofrenia se desconocen, pero parece que varios genes contribuyen a la vulnerabilidad a dicho entorno, los datos son para nueve puntos de unión, 1q 5q 6p 6q 8p 10p 13q 15q 22q. Identificaciones de los genes como el receptor nicotínico alfa-7 DISC 1 GRM 3 COMT NRG 1 RGS 4 y g72. Mutaciones de los genes dystrobrevin DTNBPI y neuregulin 1 asociadas a las características negativas de la esquizofrenia.

Factores Biológicos / Alteraciones neuroquímicas:

La hipótesis dopaminérgica establece que una excesiva actividad de este neurotransmisor lo que no se explica con detalle es si la hiperactividad se debe a la liberación demasiado elevada de dopamina, a la presencia de demasiados receptores, a la hipersensibilidad de los receptores a esta misma sustancia o a una combinación de estos mecanismos, en el circuito mesolímbico sería la responsable de algunos de los síntomas “positivos”, sobre todo de los psicóticos (alucinaciones y delirios); se ha demostrado un aumento del número de receptores dopaminérgicos con hipersensibilidad de los mismos y una mayor concentración de dopamina y su metabolito (ácido homovanílico) en LCR. Los síntomas negativos se han relacionado, por el contrario, con una disminución de la actividad dopaminérgica en el lóbulo frontal (circuito mesocortical).

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