Estado mental y Pares craneales

Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra[pic 1][pic 2]

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Centro de Simulación y Seguridad del Paciente

Rúbrica de evaluación sistema neurológico completo.

Exploración física de sistema nervioso: pares craneales

Pasos del procedimiento

SI

NO

1. Se lava las manos

2. Se presenta y confirma los datos del paciente

3. Explica el procedimiento

4. Obtiene el consentimiento del paciente

5. Evaluar estado mental

Describe aspecto y conducta

Discurso y lenguaje

Estado de ánimo

Pensamiento y percepciones

Cognición

6.Evalúa el par craneal I

Comprime un lado de la nariz y pide al paciente que cierre sus ojos

Presenta olores comunes y/o familiares al paciente y solicita al paciente que los identifique

Repite el proceso con el otro lado de la nariz

7. Evalúa el par craneal II

Determina la agudeza visual con la tabla de Snellen

Realiza la prueba de fondo de ojo

Explora los campos visuales

Realiza el examen en ambos ojos

8. Evalúa los pares craneales III, IV y VI

Inspecciona y compara las pupilas en ambos ojos (tamaño, forma)

Busca el reflejo de acomodación y el reflejo consensual en ambos ojos

Explora la motilidad extraocular en las seis direcciones cardinales de la mirada

Verifica la convergencia ocular

Busca la presencia de nistagmo*

Observa la movilidad de los parpados y la hendidura palpebral

9. Evalúa el par craneal V

Pide al paciente que apriete los dientes mientras palpa los músculos temporal y masetero

Explora la sensibilidad dolorosa en frente, pómulos y mandíbula

Examina la sensibilidad térmica en frente, pómulos y mandíbula**

Explora el tacto superficial con un pedacito de algodón

Busca el reflejo corneal en ambos ojos

10. Evalúa el par craneal VII

Inspecciona la cara del paciente en reposo y mientras habla (asimetrías, tics, movimientos anormales)*

Pide al paciente que levante las cejas y luego las frunza

Intenta abrir los ojos del paciente luego de pedirle que los cierre con la mayor fuerza posible

Solicita al paciente que muestre sus dientes superiores e inferiores

Pide al paciente que sonría y luego hinche las mejillas

11. Evalúa el par craneal VIII

Realiza la prueba del susurro

12. Evalúa los pares craneales IX y X

Escucha la voz del paciente (ronquera, voz de calidad nasal)*

Explora los movimientos del paladar blando y la faringe

Evalúa el reflejo faríngeo

13. Evalúa el par craneal XI

Inspecciona el musculo trapecio

Evalúa la contracción de los trapecios

Pide al paciente que gire la cabeza hacia cada lado mientras opone resistencia con su mano.

14. Evalúa el par craneal XII

Pone atención a la articulación de las palabras del paciente*

Inspecciona la lengua del paciente

Pide al paciente que saque la lengua

15. Sistema motor

Postura corporal

Movimientos involuntarios

Masa muscular

Tono muscular

Fuerza muscular en los principales grupos musculares del cuerpo

16. Sistema sensitivo

Postura y vibración

Dolor y temperatura

Tacto ligero

Sensibilidad discriminatoria.

Estereognosia,

Grafestesia,

Discriminación entre dos puntos,

Localización del estímulo, extinción

17. Reflejos de estiramiento muscular

Bicipital

Tricipital

Braquiorradial

Cuádriceps

Aquíleo

18. Reflejos de estimulación superficial

Abdominales

Respuesta plantar (Babinski)

Reflejo anal

19. Técnicas especiales

Signos meníngeos:

Rigidez de nuca

Signo de Bruzinski

Signo de Kernig

20. Reporte de hallazgos en paciente sano