Examen mental

HISTORIA CLÍNICA

FILIACIÓN                                                

Nombre: Paula García De Álvaro

Lugar de Nacimiento: Ávila - España

Fecha de nacimiento: 02 – 02 - 1984                        

Edad: 30 años                                

Sexo: Femenino

Religión: Católica – no creyente

Grado de Instrucción: Superior (Educadora Social )

Estado Civil: Conviviente                        

Ocupación: Profesora de Clarinete

Domicilio: Av. Alto Alianza N° 1611

Fecha de Ingreso: 01-11-2014

Fecha de Elaboración de H.C: 26/12/2014

Lugar de Procedencia: Consultorio externo

Persona Responsable:

Tipo de Anamnesis: Directa

Elaborado por:

MOTIVO DE INGRESO:

Paciente ingresa a Consultorio externo de Psiquiatría, con antecedente de ser Asmatica, por presentar Trastorno depresivo recurrente, episodio moderado, con hiporexia, insomnio global, ansiedad, síntomas gastrointestinales, pérdida de peso, sentimientos de minusvalía y desesperanza con sensación de soledad y abandono asociado a conflictiva sentimental y problemas personales.

ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de Enfermedad: 1 años

Forma de inicio: insidioso

Curso: Progresivo

Episodio Actual: 1 meses

Tipo de Anamnesis: Directa

Relato del paciente

Bueno yo soy asmática y tuve una crisis de asma fue a raíz de que falleció mi abuela ellos están ahí, no pude estar con mi familia no pude pasar el duelo de una manera normal, además yo tenía una relación muy cercana con mi abuela y empecé a notar que no podía respirar muy bien , pues no sabia si era nervios o ansiedad o el asma mismo y me dijeron que del asma estaba muy bien que los pulmones los tenia limpios pues por eso me mandaron al psiquiatra pues me dijeron que era mas tensión y ansiedad.

Ahora me siento mejor de cuando empecé a venir, pero siento que no estoy bien del todo.

Estoy un poco decaída me cuesta ir a trabajar, levantarme por las mañanas.

Mi madre estuvo enferma cuando yo era pequeña y mi abuela me crió

Mis padres actualmente están bien fue solo cuando yo era pequeña, mi abuela falleció menos de un mes el 29 de noviembre

Antes del 29 yo estaba normal, muy bien, muy alegre. A partir de ahí yo mas decaía.

Mis padres y mis hermanos viven en España

Tengo Dos hermanos una hermana, un hermano yo soy la  pequeña, mi hermana va hacer 39 y mi hermano 35 años los dos son profesores también

Mi padre también es docente a domicilio, hace clases particulares, enseña matemática, física y química  pero el no termino la universidad.

Mi madre tambien es profesora pero ella ya se jubilo ya

Mi padre cuando era pequeña era alcoholico y tenia discusiones cun mi madre , no lo recuerdo muy bien, entonces mi madre tuvo una depresion muy fuerte, se metio en la cama y ya no quizo salir, luego me mando donde mi abuela, luego mi padre estuvo en terapia y se recupero ahoa ya no bebe nada, nada. Al parecer a los 18 años se me salio todo eso y tuve una depresion muy fuerte y estuve en tratamiento en psicologo y psiquiatra, aprendí mucho y para mi misma me sirvio, porque por la depresion empece a tener bulia y tambien me ayudo en eso.

La relacion con mi padre es muy buena

En la adolescencia tenia algunas rencillas pero nada del otro mundo, ya sabes cuando eres chquilla quieres estar mas con tus amigas y eso, el siempre procuro que no me descarrilara no, nunca me pego

La relacion con mi madre es muy buena,

 a luchado por nosotros, pero no se porque ahora tambien le pasa a mi hermana. Siento como si me costara tener una recion haci de cariño con ella, siempre me a pasado eso, imaginate con mi padre que ha sido por decirlo asi el causante del problema siempre me he sentido mas cercana a el , pero con mi madre me cuesta, pero ahora ya menos como he venido aquí , la distancia te hace valorar mas lo que tienes, pero cuando estaba alli me costaba expresarle mis sentimientos y eso, no era  estricta con migo era muy buena, pero no se porque sentia como mas distancia con ella. Ahora  mi hermana me esta diciendo que le esta pasando lo mismo con ella.

La relacion con mi hermana tambien era muy buena siempre nos hemos ayuda mucho de pequeñas y ahora tambien; pero con mi hermano chica chico me molestaba de pequeño. En la universidad rentabamos un piso y discutíamos de que tuno limpias y eso, pero pasamos esa etapa  y ahora nos llevamos muy bien.

En general toda la familia, los cinco nos llevamos muy bien.

De niña yo me recuerdo pequeña tranquila jugando en la casa de mi abuela.

Apartir  de los 18 empece a sentir todo eso

Tuve un enamorado desde los 15 años hasta los 23 que me maltrataba no fisicamente, pero si psicologicamente me destrozo mucho, y terminamos porque deje de quererle, como fue mi primera pareja yo pense que asi sera el amor, yo lo quize mucho y el me desprecia y eso, pero mi propio entono me abrio los ojos, mis amigas me decian no ves que te trata mal, y un dia que se me fue el amor y contra eso ya no podía luchar. Yo lo tome bien, pero el no y me la hizo pasar un poco mal al principio; no se como por internet accedio a una cuenta  y consiguio mi clave que tenia de mi telefono y le llegaba a su correo todas las llamadas que yo hacia, todos los mensajes que yo enviaba, si yo llamaba a una persona, el llamaba para saber quien era. De casualidad me entere porque mi hermano cambio de numero y yo no lo tenia registrado yo viva con mi hermano en el piso de estudiantes y el me dice me ha llamado borja, pero como va a ser si yo ni siquiera tengo tu telefono, y asi pensando, pensando mi hermano me dice no estara accediendo a tu historial de llamadas y ah todito lo vimos. Cuando yo hacia una llamada el llamaba a veces no contestaba para saber quien era, y asi tuve que disculparme con un monton de gente, esa vez me la hizo pasar un poco mal. Inclusive tenia miedo si va a llamar no estoy, no estoy les  decia a mi familia, tenia miedo a que me espiara o no se .

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