FISIOLOGÍA RESPIRATORIA . ESPIROMETRÍA SIMPLE

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

• ESPIROMETRÍA  SIMPLE[pic 1]

- VOLUMEN CORRIENTE ó TIDAL (VT): volumen de aire que entra y sale con cada movimiento respiratorio espontáneo.

- VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO (VRE): volumen que podemos exhalar al término de una respiración de VT.

- VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO (VRI): volumen que puede ser inspirado por encima del VT.

- CAPACIDAD VITAL (CV): VT + VRE + VRI. Es la capacidad máxima de aire que puede movilizarse.

- VR: volumen de aire que permanece en los pulmones que no se moviliza. Es un volumen ESTÁTICO Y SE MIDE CON PLETISMOGRAFÍA. ÚTIL PARA PROCESOS OBSTRUCTIVOS (EPOC) PORQUE EL AIRE ENTRA PERO NO SALE (≠ EPID: AIRE NO ENTRA).

- CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): CV + VR

• ESPIROMETRÍA FORZADA → ME SIRVE MUCHO PARA PROCESOS OBSTRUCTIVOS (EPOC) PORQUE EL AIRE ENTRA PERO NO SALE, ENTONCES LOS VOLÚMENES FORZADOS ESTARÁN DISMINUIDOS.[pic 2]

- VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO (VEF 1): cantidad de aire expulsada durante el 1er segundo de la espiración máxima tras una inspiración máxima.

- CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF): máximo volumen de aire espirado con el máximo esfuerzo posible , partiendo de una inspiración máxima.

- VEF 1/CVF: indica la proporción de la CVF que se expulsa durante el 1er segundo de la maniobra de espiración forzada.

- FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25- 75% DE LA CVF (FEF 25 - 75%): refleja el estado de las vías aéreas pulmonares de < 2mm de diámetro. ÚTIL EN OBSTRUCCIÓN MÍNIMA.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA[pic 3]

• TIPOS:

• IRA TIPO I (HIPOXÉMICA): PaO2 < 60 mmHg
• IRA TIPO II (HIPERCÁPNICA): PaCO2 > 45 mmHg
• IRA TIPO III (PERIOPERATORIA)
• IRA TIPO IV: EN SHOCK

• CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA:

A-aO2 (Gradiente alvéolo-arterial de O2): si es > 20 mmHg (ALTA) → INJURIA PULMONAR

SDRA (SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO)

• HIPOXEMIA SEVERA + INFILTRADO PULMONAR DIFUSO BILATERAL DE CAUSA NO CARDIOGÉNICA (EAP NO CARDIOGÉNICO).[pic 4]
• SHUNT DE DERECHA A IZQUIERDA: MECANISMO PRINCIPAL QUE EXPLICA LA HIPOXEMIA EN EL EAP.
• SE PRODUCE EAP EN RESPUESTA A UNA INFLAMACIÓN SISTÉMICA.
• LA PRINCIPAL CAUSA ES LA SEPSIS.
• PANCREATITIS: ENF. INFLAMATORIA POR EXCELENCIA, PRODUCIENDO DERRAME PLEURAL IZQ.. EN CASOS SEVEROS: EAP.
• DEFINICIÓN DE BERLÍN 2012

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• COMPLICACIONES: FIBROSIS PULMONAR
• TRATAMIENTO: VENTILACIÓN MECÁNICA + MANEJO DE LA CAUSA DE FONDO

- SDRA LEVE: Ventilación mecánica no invasiva (VT 6ml/Kg)
- SDRA MODERADO ó GRAVE: Ventilación mecánica invasiva (sedación) (VT 6ml/Kg)
- MANEJO DE LA CAUSA DE FONDO
- EL USO DE CORTICOIDES Y DIURÉTICOS NO REVELA MEJORÍA.

TUBERCULOSIS PULMONAR

• DEFINICIONES:

- SINTOMÁTICO RESPIRATORIO: TOS PRODUCTIVA > 15 DÍAS.

- CONTACTO INTRADOMICILIARIO: COMPARTE DOMICILIO CON PACIENTE BK (+).

- CONTACTO EXTRADOMICILIARIO: COMPARTE AMBIENTES COMÚNES CON PACIENTE BK (+) (MÍNIMO 6 HORAS).

- CASO DE TBC PULMONAR: DIAGNÓSTICO DE TB CON COMPROMISO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR CON O SIN
  CONFIRMACIÓN BACTERIOLÓGICA (BACILOSCOPÍA, CULTIVO O PRUEBA MOLECULAR). OJO: TBC EN PULMÓN + TBC
  RENAL ó MEC TBC = TBC PULMONAR (NO EXISTE TBC SISTÉMICA EN LA BIBLIOGRAFÍA).

- CASO DE TBC EXTRAPULMONAR: DIGNÓSTICO DE TB EN OTRO ÓRGANOS. BASADO  EN CULTIVO, PRUEBA
   MOLECULAR (+), EVIDENCIA HISTOPATOLÓGICA Y/O EVIDENCIA CLÍNICA DE ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR ACTIVA.
   INCLUYE TBC PLEURAL Y TBC EN GANGLIOS TORÁCICOS. LA TBC EXTRAPULMONAR MÁS FRECUENTE ES LA PLEURAL.

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- TBC PANSENSIBLE: SENSIBLE A TODOS LOS FÁRMACOS DE 1ERA LÍNEA (H: ISONIACIDA, R: RIFAMPICINA,                    
   Z: PIRAZINAMIDA, E: ETAMBUTOL, S: ESTREPTOMICINA Y Rfb: RIFABUTINA).

- TBC MDR: RESISTENTE A ISONIACIDA Y RIFAMPICINA. 70% DE ÉXITO CON EL TTO.

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- TBC XDR (EXTENSAMENTE RESISTENTE): RESISTENTE A H, R, FLUOROQUINOLONA Y UN INYECTABLE DE 2DA
  LÍNEA (AMIKACINA, KANAMICINA O CAPREOMICINA).

- TBC MONORRESISTENTE: RESISTENTE SÓLO A UN FÁRMACO ANTI-TBC.

- TBC POLIRESISTENTE: RESISTENTE A ≥ 1 FÁRMACO ANTI-TBC (PERO QUE NO CUMPLA EL CRITERIO DE MDR).

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- TBC INFANTIL CONFIRMADA: ESTUDIO BACTERIOLÓGICO (+) PARA MT ó MUESTRA HISTOLÓGICA COMPATIBLE.

- TBC INFANTIL PROBABLE: ≥ 3 DE LOS SIGUIENTES:

• FIEBRE, TOS Y PÉRDIDA DE PESO
• EXPOSICIÓN A UN CASO CON TBC ACTIVA
• PPD (+) → ADULTOS/ NIÑOS       SANO: ≥10mm / INMUNOSUPRIMIDO: ≥5mm  
• RX TÓRAX COMPATIBLE CON TBC ACTIVA
• EVIDENCIA POR OTROS EXÁMENES DE APOYO (LÍQUIDO PLEURAL: ADA ELEVADO)

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- SEGÚN CONDICIÓN:

CONVERSIÓN BACTERIOLÓGICA: 2 CULTIVOS (-) SEPARADOS POR 30 DÍAS.

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