FISIOLOGIA RESPIRATORIA VAS

FISIOLOGIA RESPIRATORIA VAS

-Respiradores nasales (obligados → desproporción boca-lengua) hasta los 6 meses.

-Glotis → profunda y anterior  → es una ventaja para producir la tos provocada por estimulación directa  (hasta los 2 años)

-Laringe → forma de reloj de arena (en el medio esta mas estrecha, lo que dificulta el paso del aire de VAS)

-VA largas y finitas RN → distensibilidad pulmonares <, es más difícil poder distender el pulmón del RN que el de un paciente adulto.

-Músculos respiratorios → costillas horizontalizadas

                                       → caja torácica es mas cuadrada (< curvatura diafragmática y < fibras oxidativas).

-Freno respiratorio  → mecanismo adaptativo del cierre de las cuerdas vocales (CV) durante la espiración.

-Genera mantenimiento de la Capacidad Residual Funcional (CRF) → Punto de equilibrio entre las fuerzas que tienden a expandir el pulmón y las fuerzas que tienden a colapsarlo  → determina que una persona tenga > o < facilidad para respirar (el Pto de Capacidad Residual cambia dependiendo de la patología)

CURVA DE PRESION/ VOLUMEN

[pic 1]

Inicialmente para iniciar la respiración necesitamos un gran cambio de presión y obtenemos muy poco cambio de volumen, que es lo que tenemos que hacer para vencer la IMPEDANCIA del sistema pulmonar (SISTEMA. ELÁSTICO)

SISTEMA ELÁSTICO

 CARACTERISTICAS

ELASTANCIA  propiedad que tiene un cuerpo para evitar ser deformado, cuanto más elástico es, más se opone a la deformación ante una fuerza (si tengo un tejido muy elástico me va a costar mucho abrirlo)  Ptes. Patológicos → DR, FIB RL, NEU, EAP

Inicialmente hay que hacer mucha presión para romper la impedancia toraco pulmonar.

A partir que se rompe esa impedancia que genera el tórax al alveolo “ a pequeños cambios de presión hay grandes cambios de volumen”

CRF punto en el cual nosotros tenemos que llevar la respiración (se tiene que dar en este punto  → de CRF hacia arriba)

FRENO RESPIRATORIO:

• Mantiene la cap residual funcional.

• Inestabilidad alveolar:
• > resistencia parénquima pulmonar
• Inmadurez del Ctro. Respiratorio
• ↑ diámetro VA
• ↓ la resistencia.
• ↓ trabajo respiratorio (W= F x D) F es la Fuerza que se aplica, D es la distancia que se mueve. En respiratorio: P x V 🡪 P=  presión que necesito generar en un sistema y V es el volumen que necesito meter en un cuerpo.
• Si tengo ↑ la resistencia, ↓ diámetro al paso de flujo de aire.
• ↑ tanto en vigilia como en sueño REM

La Fase REM o ROM  es la tercera del sueño Durante ésta, el individuo se encuentra profundamente dormido, goza de intensa relajación muscular y pueden apreciarse los movimientos oculares típicos, perfectamente visibles si se observan los párpados de un durmiente durante esta etapa. Además se dan alteraciones en la frecuencia cardiaca y respiratoria y, en los varones, aparecen erecciones con regularidad. El período MOR supone el 25 por 100 del total del dormir en el adulto y es más dilatado en los niños, hasta el punto de que en el recién nacido alcanza casi la mitad del tiempo absoluto. Es en este momento cuando ocurren los sueños: la actividad cerebral es máxima, lo que delata el carácter activo de estos períodos en contraposición a otras interpretaciones que los concebían como fruto de la relajación y la inconsciencia.

VOLUMEN MINUTO: (VC x FR) este depende de la contextura física y la conformación corporal que cada persona tenga. FR en el adulto es de 16/20 por minuto

DIFICULTAD RESPIRATORIA PEDIÁTRICA EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:

SIGNOS RESPIRATORIOS:

• Taquipnea. > 60 respiraciones x min. (N= 40/45)
• Tiraje y Retracción: el tiraje es el uso de músculos accesorios que no se ve en una respiración normal. Su uso se aprecio cuando hay una respiración forzad, cuando el diafragma se fatiga → hay mal funcionamiento.
• Aleteo Nasal
• Quejidos y Cianosis → Son manifestaciones tardías.

SIGNOS NO RESPIRATORIOS:

• Taquicardia
• Edema
• Alteración de la perfusión

SHUNT: Parte del volumen minuto cardíaco que no interviene en la Hematosis. Puede ser: Por causas: -    Cardíacas

  -      Pulmonares

Y a su vez, pueden ser Shunt: -Fisiológicos

                                 - Patológicos

SHUNT CARDÍACO:

• PATOLÓGICO: Ej. Comunicación interauricular. Se mezclan la sangre oxigenada con la carbooxigenada porque el tabique interauricular está abierto. Esto produce una disminución de la PO2. Si en Aurícula derecha hay 97 mmHg y en la Aurícula Izquierda hay 40 mmHg, cae la presión arterial de O2. A esto se le llama Shunt, es sangre carbooxigenada que no participa en la Hematosis que se termina mezclando con sangre oxigenada. Ej.: DUCTUS PERSISTENTE.

• FISIOLÓGICO: Ej.: Circulación de retorno de la alimentación coronaria a través de las Venas de Tebesio que drenan directamente a la AI. Las venas de Tebesio recogen la sangre carbooxigenada que deja el miocardio. El miocardio recibe irrigación oxigenada de la arteria coronaria, lo usa y genera CO2 y esto es retornado por las V. de Tebesio que drenan directamente en la AI. Por lo tanto se da el Shunt cardíaco. Es un proceso que se da en todos.

SHUNT PULMONAR:

• PATOLÓGICO: Ej.: Atelectasia Obstructiva. Es una unidad del Pulmón colapsada por un tapón mucoso que me generó colapso del espacio aéreo, a comparación con una Vía Aérea normal, por la unidad alveolar pasan capilares (venosos  arteriales), a través de la parte venosa del capilar pulmonar que trae sangre proveniente de la ARTERIA PULMONAR, viene la sangre carbooxigenada que fue bombeada por el VD a través de la ART. PULMONAR. En una unidad sana recibe ventilación de la parte arterial del capilar va a salir sangre oxigenada (porque vino sangre carbooxigenada, generó la hematosis, descargó CO2 al pulmón para luego ser exhalado a la atmósfera, cargó con O2 y salió la sangre oxigenada que va a volver por las venas pulmonares a la AI); en este caso no hay ventilación porque tengo una obstrucción de la vía aérea que genero un colapso pulmonar por lo tanto la sangre que vino carbooxigenada, se va carbooxigenada y esa sangre va a ser recogida por las venas pulmonares y se va a mezclar con la otra sangre que paso por unidades que si generaron la hematosis, se mezclan las sangre y genera una ↓ PO2. EJ: NEUMONIA que comprometa un pulmón entero.
• FISIOLÓGICO: la sangre de retorno de la Circ. bronquial que desemboca en las venas pulmonares, la sangre O2 que nutre al tejido de la vía aérea vuelve carbooxigenada a través de las venas pulmonares. Se mezcla sangre CO2 con sangre O2. Es un proceso que se da en todas las personas.

*el aire que respiramos tiene un presión de oxigeno de 150 mmHG, a nivel arterial AI 97 mmHG.

El valor normal de SHUNT FISIOLOGICO normal en el adulto es de un 5%.

    En el recién nacido el valor normal de SHUNT es de 15%

Por cada % de SHUNT tengo una caída aproximada de 15 mmHg DE PRESION ARTERIAL de O2.

ESPACIO MUERTO.

-Fisiológico

-Patológico.

 Es área muy ventilada con perfusión normal o área que directamente no esta prefundida.

 Espacio muerto fisiológico. ¿Donde lo tenemos? VIAS AEREAS DE CONDUCCION, VIA AEREA SUPERIOR. Son las 16 generaciones bronquiales que  no hace hematosis no hace intercambio gaseoso.

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