FRACTURA IPSILATERAL GALEAZZI Y MONTEGGIA

FRACTURA IPSILATERAL GALEAZZI Y MONTEGGIA

INTRODUCCION

Una fractura dislocacio combinada de galeazzi y montegia es muy rara y hay muy pocos casos reportados en la literatura universal inglesa. Sin embargo las lesiones descritas no son clasicas de las fracturas-dislocaciones. En ambos niños y adultos la literatura reportada no muestra tipos clasicos de fractura ya sea galeazzi o monteggia en el mismo antebrazo. Nuestro paciente tenia la clasica combinacion de ambas fracturas galeazzi y montegia en el mismo antebrazo. Hemos descrito el raro mecanismo de la lesion y el tratamiento para esta misma basado en una revision de la literatura.

Reporte del caso

Un conductor de camion de 35 años se encontro en cabeza con una colision con otro camion. El tuvo fractura de la segunda a la octava costilla derecha y pneumotorax a tension. Sobre el antebrazo izquierdo hubo una herida de puncion sobre el proximal de primero a tercero de la ulna dorsal, angulada dorsalmente. Habia perdida de la altura radial y la cabeza radial era palpable en la cara anterior del codo. Habia paralisis nerviosa posterior interosea. La radiografia de el antebrazo revelo fractura-dislocaciones de galeazzi y monteggia en el mismo antebrazo. El fragmento distal radial fue displazado hacia el lado ulnar con una fractura estiloide de ulna.

Un sello de agua fue insertado en el lado derecho del hemoneumotorax, el sufrio reduccion abierta y fijacion interna de la ulna proximal y el radio distal con platos de compresion dinamica de 3.5 mm. La cabeza radial dislocada y la articulacion distal radioulnar redujo espontaneamente y fue estable. El fue inmovilizado sobre un yeso  en semisupinacion y flexion del codo a 90º por 6 semanas. Fisioterapia activa para antebrazo y codo comenzo despues de que se le retirara el yeso.

La paralisis nerviosa posterior interosea se recupero completamente a los 6 meses. Despues de 3 años de seguimiento el obtuvo flexion del codo de 0 a 135º, 90º de supinacion y 80º de pronacion. Habia union de ambos, radio y ulna sin dolor residual en codo antebrazo o en muñeca el retorno a su labor comodamente.

Discusion

Los huesos del antebrazo son considerados como una uunidad simple funcional como el anilo pelvico por lo tanto las fracturas de radio o ulna aisladas son raras. Por cada fractura destal de radio la articulacion radioulnar distal debe ser evaluada cuidadosamente para descartar lesion a la articulacion. Nuestro patron de fractura es clasico por que la fractura de monteggia no fue tipo uno con la cabeza radial palpable anteriormente. El radio fue fracturado y angulado en guarda a la ulna, y con una fractura estiloide en la base. Perdida de la altura radial y la disrupcion del complejo fibrocartilago triangular sugiriendo inestabilidad de la articulacion radioulnar como es mostrado por la fractura estiloide de la ulna en su base.

El mas comun mecanismo de lesion por patron de fractura combinada en el antebrazo es debido a una caida con el codo en extension y el antebrazo en excesiva pronacion. Sin embargo en nuestro paciente el mecanismo fue debido a un golpe directo en el angulo posterior y dorsoradial del antebrazo . la fuerza en el antebrazo posterior fractura la ulna y forza a la cabeza radial anteriormente resultando en una lesion de monteggia tipo 1. El golpe directo en el angulo dorsoradial como es descrito por  reslutados hughston en la lesion de galeazzi. Una fuerza directa causando la fractura es ademas comprobada por el patron transverso de fractura en el radio distal y en la ulna proximal.

En niños reduccion cerrada y el tratamiento con ferula de yeso fue utilizado para esta lesion combinada. Sin embargo en adultos requiere una reduccion abierta de ambos tipos de fracturas para obtener funcion satisfactoria. A pesar de que 80% de los pacientes con fractura de galeazzi tienen dislocacion de la articulacion radioulnar evidente en la examinacion clinica o radiologica en una evaluacion inicial, deben ser buscados otros signos de articulacion inestable radioulnar, ellos incluyen perdida de la altura radial y fractura estiloide de ulna. Sin embargo, fractura de radio de entre 7.5 cm a partir de la articulacion radioulnar  es asociada con disrupcion de la articulacion radioulnar distal  en el 50% de los casos y por lo tanto requiere fijacion interna rigida.

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