Farmacología. Cardiovascular 10/10 Presión arterial

Cardiovascular 10/10

Presión arterial

Se entregan 2 medidas principales:

• Presión sistólica -> es la máxima presión , es cuando el ventrículo se contrae
• Presión diastólica  -> es la dilatación

Estos 2 valores oscilan y varían dependiendo el tipo de presión arterial que tenga la persona

Si es óptima es cuando uno es atleta y tiene buen estado físico. Tener esos niveles de presión generalmente está asociado con disminución de la velocidad de latidos cardiacos pero también tiene relación con el tamaño, las personas más grandes tienen latidos más lentos y las personas chiquititas tienen latidos más lentos, por ej. A los niños el corazón les late mucho más rápido que un adulto, al colibrí le late como 1000 x min. Y los elefante como 30 x min. [pic 1]

La variación de la presión depende de donde se mide, no es lo mismo tomarle la presión a una persona que está a la altura del mar que a una persona que está en el altiplano.

Después tenemos el limite alto normal que es de 130-139 y después vienen las hipertensiones que se clasifican en 3 grados.

Algunas hipertensiones son crónicas o agudas:

• Hipertensión aguda: en algunos casos se desencadena por el aumento de la frecuencia cardiaca, puede ser algo momentáneo y después se normaliza.
• Hipertensión crónica: la persona está todo el día con la presión alta, son peligrosas. Para saber esto se hace otro tipo de análisis donde se mide la presión a la persona pero no en una forma puntual sino que se le mide la presión durante todo el día y esos estudios se hacen cuando se quiere saber si la persona es hipertensa crónica o puede tener alguna hipertensión puntual por algún evento.

Esta hipertensión también se puede clasificar según su origen

• El 95% son causas desconocidas
• Esta asociada con el sedentarismo y hormona del crecimiento?

¿Qué significa esto? Que personas que son sedentarias pueden desarrollar más rápido hipertensión. También hay un componente genético involucrado, si los papas de nosotros tenían hipertensión lo más probable es que nosotros tengamos hipertensión.

• El estrés también puede generar hipertensión.

Pero esas son causas primarias y no se sabe todavía cómo se producen porque cuando pasa eso es muy complejo hay muchos factores involucrados.

Pero cuando están esos casos existe lo que se llaman factores de riesgo.

Luego vienen los casos donde es secundaria a otra enfermedad pero ahí se tiene clarito porque se está produciendo la hipertensión, eso puede ser:

• Enfermedad renal
• Alteración en el corazón o vascular
• Efecto endocrino
• Gestacional
• Algunos medicamentos

Efectos negativos de la hipertensión

Principalmente cuando hay hipertensión se aumenta mucho la probabilidad de infarto cardiaco y algo crónico que se genera siempre producto de la hipertensión es que se genera una enfermedad renal, se va a producir una destrucción del glomérulo y del filtrado del glomérulo.

¿Cómo se mide la función renal? A través del filtrado de proteínas. Entonces cuando el riñón se daña se empiezan a  filtrar proteínas que no deberían estar en la orina, (la hipertensión produce este daño) luego cuando se daña el riñón y ya no hay filtración de proteínas empieza una filtración inadecuada de todas las toxinas que se van produciendo mediante el metabolismo y eso hace que la persona después valla a diálisis y cuando ocurre esto la calidad de vida decae mucho.

¿Alguien ha tenido un desequilibrio electrolítico? Ej. Cuando alguien vomita mucho o tiene mucha deshidratación o por alguna condición tiene una caña extrema ahí se puede producir eso, y cuando se produce este desequilibrio electrolítico uno se siente morir y van al hospital le ponen suero y revive de una; lo mismo pasa con el PH en nuestros tejidos sanguíneos y en el sistema general son muy sensibles al PH y a la concentración de electrolitos y si estos valores cambian uno siente mareos, etc.

Dentro de eso está la alteración del corazón que puede producir un infarto y ese infarto se produce porque hay una atrofia del ventrículo izquierdo porque este ventrículo ahora tiene una hipertensión, eso significa que tiene una mayor tensión en todo el sistema, esto es como que nosotros tuviéramos una manguera que nos recorre completos que ocupa 5 L y si le echamos 5,5L vamos a tener toda la manguera muy tensa entonces poder empujar nos va a costar mucho entonces para suplir esa resistencia periférica el corazón empieza a sufrir una hipertrofia del ventrículo izquierdo y esa hipertrofia hace que ese ventrículo izquierdo después necesite más sangre para  funcionar, entonces como necesita más sangre porque ahora es un musculo más grande se puede producir insuficiencia cardiaca asociada a una hipertrofia del ventrículo y eso después genera problemas ej. Hace que el corazón bombee más despacio, puede producir infartos en algunas zonas.[pic 2]

Hipertensión en el cerebro:

Como el cerebro tiene arterias y venas que están involucradas en toda la irrigación de nuestro cerebro y el cerebro ocupa un gran porcentaje de nuestro gasto metabólico basal necesita mucha sangre, entonces  existen arterias y venas que se pueden dilatar (aneurisma) por la presión y pueden producir infartos por rupturas de estas venas y mientras más presión interna más riesgo de ruptura. Entonces un aneurisma puede producir un infarto cerebral por ruptura por sangramiento, pero también se puede producir que el aneurisma hace que la presión de sangre en ese punto sea muy baja entonces se pueden formar coágulos, entonces también se pueden producir tromboembolias por la reducción del flujo sanguíneo y eso es válido para cualquier otro tipo de aneurisma no solo cerebral, la cerebral es la más importante porque produce un daño complejo en la vida de la persona.

En los riñones se produce deterioro de la filtración glomerular.

En los ojos también hay un tipo especial de estos  que se llama retinopatía hipertensiva que no es el glaucoma directo.

Glaucoma se produce por la obstrucción del canal (no sé qué dijo) y por aumento de la misma presión interna del ojo, pero la misma presión hipertensiva también va produciendo una retinopatía que puede generar una colidopatia? y eso también puede llevar a ceguera.

La presión arterial promedio va a depender del gasto cardiaco y la resistencia vascular sistémica (como están nuestras venas) ej. Las personas con diabetes tiene una resistencia vascular aumentada y también tenemos la presión venosa central  que generalmente uno la descarta, con esto uno ve que generalmente la resistencia v/s el gasto cardiaco.[pic 3]

El gasto cardiaco es como el corazón bombea la sangre, es cuanta energía necesita la bomba para funcionar nuestro corazón bombea cerca de 60 ml por latido y eso 60 ml en 60 minutos son como 4,5 L, en una hora da una vuelta completa nuestra sangre por el cuerpo.

Esta es una fórmula que nos dice la presión arterial promedio; si la presión arterial esta alta significa que

1. Aumento el gasto cardiaco
2. O aumento la resistencia vascular

¿Qué es el gasto cardiaco? Significa que el corazón  empezó a latir más rápido y va existir un aumento de la presión, o lo segundo es que hay una resistencia a nivel de todo nuestro sistema sanguíneo que está haciendo que aumente la presión y eso afecte a un buen retorno sanguíneo y eso hace que exista hipertensión puede estar asociado a: herencia, factor de crecimiento y a sedentarismo.

El gasto cardiaco es como late el corazón, la frecuencia a la que late el corazón  y cuanto es el volumen de sangre que puede expulsar ese corazón.

¿Cómo es la presión si bombeamos menos sangre? Es una presión más baja.

Por ej. Si una persona tiene mucho gasto cardiaco y se quiere controlar eso hay fármacos que hacen que su corazón lata más lento, eso hace que la persona se pueda fatigar y moverse más lento pero va a impedir que se le genere un infarto.

Resistencia vascular: tiene que ver con parámetros que no se conocen muy bien pero que se van alterando a medida que nosotros envejecemos, las venas tiene una resistencia al flujo y no existe un buen retorno.

El gasto cardiaco está regulado por el SNA y este hace que lata más rápido o más lento.

La resistencia depende principalmente del volumen plasmático y se regula principalmente por el riñón, entonces el riñón y los micro túbulos, el agua y los electrolitos regulan cuanto volumen sanguíneo tenemos nosotros.

¿Cómo se aumenta ese volumen sanguíneo? Por ej. Si aumentamos la retención de electrolitos, si hay más electrolitos en nuestra sangre nuestra reabsorción de H2O aumenta entonces eso va hacer que aumente el volumen plasmático y va aumentar la presión.

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