PRESION ARTERIAL

PRESION ARTERIAL

INTRODUCCIÓN

Los vasos sanguíneos funcionan como conductos por los cuales pasa la sangre bombeada por el corazón y los cuales tienen por objetivo irrigar todo el cuerpo humano para mantener las condiciones de homeostasia interna. Estos conductos se pueden dividir en tres categorías: venas, donde está contenida la mayor parte del volumen sanguíneo (Fox, 2011 )ya que acumulan cantidades adicionales de sangre a medida que se expanden. Su circulación se debe a la presión de la sangre que fluye de los capilares, a la contracción de los músculos y del cierre de las válvulas venosas unidireccionales. Forman dos sistemas de vasos, los de la circulación pulmonar y los de la circulación general. Las venas pulmonares llevan sangre oxigenada de los pulmones al atrio izquierdo. Comienza en los alvéolos hasta formarse en tres troncos venosos del pulmón derecho y dos para el izquierdo; uniéndose luego el lóbulo superior del pulmón derecho con el que sale del lóbulo medio para formar cuatro venas pulmonares: dos para cada pulmón (Ganong, 2010). Otro tipo de conductos sanguíneos son las arterias químicamente distinguibles por poseer muchas capas de fibras de elastina entre las células del musculo liso de la túnica media (componente de la pared), las cuales por definición son aquellos vasos sanguíneos que salen del corazón y llevan la sangre a los distintos órganos del cuerpo (houssay,1995). Por último tenemos a los capilares, vasos sanguíneos que surgen como pequeñas ramificaciones de las arterias a lo largo de todo el cuerpo y cerca de la superficie de la piel, llevando nutrientes y oxígeno a las células y traen de éstas los productos de desecho. Al reunirse nuevamente forman vasos más gruesos conocidos como vénulas que al unirse luego forman las venas. Este volumen de sangre que fluye en el cuerpo es el factor regulador, al igual que la frecuencia cardiaca, de la presión arterial; la presión arterial aumenta y disminuye conforme el corazón pasa por la sístole y la diástole, para mantenerse dentro de un rango homeostático: (120/80) mmHg. Este flujo que emana del corazón tras los procesos fisiológicos mencionados está controlado por variables que se interrelacionan para lograr la regulación de la presión arterial (PA): el gradiente de presión (∆P), el caudal o flujo de sangre (Q) y la resistencia periférica (R). Usando como analogía a la Ley de Ohm de los circuitos eléctricos, que establece que la corriente (I) es igual a la diferencia de voltaje (∆V), dividida por la resistencia (R), o sea I = ∆V / R, se toma la relación hidrodinámica equivalente donde Caudal o Flujo (Q) es igual a gradiente de presión (∆P) dividido por la resistencia (R), o sea Q = ∆P /R. (Ganong, 2010). Actualmente existen formas variadas de medir la presión arterial, uno es el método indirecto u oscultatorio, basado en los descubrimientos de Nicolai Korotkoff en 1905 (Fox, 2011) de acuerdo a la definición de un flujo laminar o silencioso y unidireccional y el provocado por la irregularidad de los vasos, flujo turbulento. Estos tipos de flujos sanguíneos llevaron a Korotkoff a la interpretación de los famosos ruidos que llevan su nombre. Estos tipos de movimientos pueden ser estudiados por medio del considerado numero de Reynolds es quizá uno de los números adimensionales mas utilizados. La importancia radica en que nos habla del régimen con que fluye un líquido, lo que es fundamental para el estudio de la presión arterial. Así, el número de Reynolds es un número adimensional que relaciona las propiedades físicas dellíquido, su velocidad y la geometría del ducto por el que fluye y esta dado por:Re = (D * v *ρ)/(μ) (fox, 2011).

OBJETIVOS

• Conocer los métodos indirectos para la medición de la presión arterial: palpatorio, auscultatorio y a través de sistemas de registro electroesfigmográfico, tanto en papel como en un archivo generado en una computadora.

• Conocer y aplicar los criterios básicos para determinar adecuadamente la presión arterial sistólica y diastólica.

• Registrar, medir e interpretar las modificaciones de la presión sistólica y diastólica en estado de reposo, después del ejercicio, y con cambios de postura y de temperatura.

• Calcular la velocidad de la propagación de la onda de presión del pulso, midiendo el tiempo entre la onda R del ECG y los sonidos de Korotkoff.

Objetivos particulares:

 Identificar los diferentes factores reguladores de la presión arterial.

 Considerando la presión sistólica y diastólica determinar la presión de pulso y la presión media.

Materiales y métodos:

El desarrollo de la practica está dividida en dos grandes secciones referidas a la presión arterial de un individuo que es sometido a variables constantes que en principio tendrían que afectar y variar los valores de la presión arterial para el mismo sujeto, llevándola fuera de rango normal, alterando los mecanismos homeostáticos que permiten llevar a cabo esas modificaciones.

Método auscultatorio

Un vez que se identificaron las partes constituyentes del esfigmomanómetro (manómetro aneroide, brazalete formado por una bolsa de caucho protegida con tela, dos mangueras de las cuales una va conectada del manómetro a la bolsa de caucho y la otra que va a la perilla insufladora de aire, esta última tiene una válvula que permite solo la entrada de aire y otra válvula que permite controlar la salida de aire desde la bolsa de caucho del brazalete), vaciamos la bolsa de caucho que contenía poco aire y colocamos el brazalete alrededor del brazo izquierdo y a 3 cm arriba del pliegue del codo de nuestra compañera que permaneció sentada y con el brazo extendido sobre la mesa con la palma de la mano hacia arriba y manteniendo el brazo bien estirado.

Se palpó el pulso humeral entre el borde inferior del brazalete y el pliegue del codo siguiendo el borde interno del bíceps, se colocaron las olivas del estetoscopio en el lugar donde detectamos el pulso, se cerró la válvula de salida del aire apretando el tornillo que se encuentra entre la perilla insufladora y la manguera, se insufló hasta llegar a una presión de 150 mmHg. Se abrió lentamente la válvula de salida de aire y dejamos bajar la presión a una velocidad aproximadamente de 5mmHg por segundo. Se anotó la presión al momento de escucharse los primeros ruidos a manera de golpeteo (ruidos de Korotkoff) y al momento de que dejamos de escucharlos.

Presión arterial en reposo.

Se tomó la presión en el brazo izquierdo a nuestra compañera Miriam la cual fue el sujeto experimental durante la práctica (excepto Biopac). Anotamos este resultado al que consideramos como el control y también medimos la presión en su brazo derecho.

Efecto de los cambios de postura.

Después de haber medido la presión en reposo y sentada, la compañera se puso de pie rápidamente, en ese momento le medimos su presión arterial a los 11 segundos después y posteriormente a los 2 minutos.

Después de haber permanecido 5 minutos de pie, la compañera adoptó la posición de cúbito dorsal y enseguida determinamos la presión arterial a los 10 segundos y posteriormente a los dos minutos.

Efecto del frio

La compañera sumergió su brazo derecho hasta 5 cm por arriba de su muñeca dentro de una charola que contenía agua con hielo, se midió la presión arterial a los 10 segundos y al minuto. Después de sacar el brazo del agua con hielo, se volvió a medir la presión a los 2 minutos después de haberlo sacado.

Repetimos el mismo procedimiento, pero esta vez el brazo que se sumergió fue el brazo izquierdo.

Efecto del ejercicio en la presión arterial.

La compañera colocó sus dos brazos sobre la mesa y con el brazalete colocado a 0 mmHg, mantuvo cerrado su puño con fuerza durante 2:35 minutos y posteriormente se tomó la presión durante los primeros 10 segundos y luego a los 3 minutos.

Pasado el tiempo de reposo se midió la presión arterial como control y la compañera realizó 30 sentadillas, inmediatamente se midió la presión arterial y luego cada 3 minutos hasta que se recuperaron los valores normales.

Método palpatorio

Se colocó el brazalete, se localizó el pulso radial en el mismo brazo, para palparlo se le aplicó presión sobre la pared del vaso con los dedos índice y medio. Cerramos la válvula de la perilla e insuflamos hasta que se dejó de sentir el pulso radial, anotamos el valor de la presión en ese momento. Se subió a 10mmHg más la presión en el brazalete y se abrió la válvula dejando escapar el aire de la bolsa. Se anotó la presión en la que aparece el pulso radial y se dejó salir por completo el aire hasta que la presión llegó a 0 mmHg.

Registro gráfico de la presión arterial

Se pudieron detectar los ruidos de korotkoof por medio de un micrófono piezoeléctrico incorporado al brazalete.

• Se conectó la perilla insufladora a través de un tubo terminal del electroesfigmomanómetro que dice “BULB”.

• El tubo que proviene del brazalete se conectó a la terminal “CUFF”

• El micrófono integrado al brazalete se conectó a través de un cable a la entrada “MIC” del acoplador.

• El electroesfigmomanómetro se conectó al acoplador del transductor.

• Se colocó el brazalete al sujeto experimental de tal manera que el micrófono quedo donde se palpó el pulso humeral.

• Se Calibró obteniendo por cada 100 mmHg una deflexión de 2 cm, para ello, se oprimió el botón de calibración encontrado dentro del canal, ajustando el desplazamiento con el botón de sensibilidad del amplificador.

• Utilizamos

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