Fibrilacion Auricular.

UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR

GUÍA  PRÁCTICA CLÍNICA 2016: PARA EL MANEJO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR

Presentado por

STEFANNY ESCORCIA AVILA

MARIA JOSE GOMEZ ESPAÑA

JUNA SEBASTIAN GUERRERO LOPEZ

MAGALYS JIMENEZ LAMBIS

NINFA MANOTAS DE LOS REYES

JESUS PAREDES CHICA

Profesor

Dr.  TOMAS CAMARGO

MEDICINA INTERNA

SÉPTIMO SEMESTRE

BARRANQUILLA

ATLANTICO

19-09-2016

Introducción

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más prevalente en los servicios hospitalarios de urgencias y es una enfermedad grave que duplica la mortalidad y que posee una elevada morbilidad. Sin embargo, a pesar de estas consideraciones, en nuestro medio se realiza un manejo heterogéneo y con frecuencia inadecuado, probablemente como consecuencia de la diversidad de aspectos clínicos a considerar en los pacientes con fibrilación auricular, así como del elevado número de opciones terapéuticas posibles. A pesar de importantes avances en el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular (FA), la arritmia sigue siendo una de las principales causas de los accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca, muerte súbita, y la morbilidad cardiovascular en el mundo.

Esto justifica la implementación de estrategias concretas y coordinadas de actuación entre los diversos profesionales implicados en el manejo de los pacientes con esta afección para mejorar su tratamiento y optimizar los recursos humanos y materiales.

La incidencia y prevalencia de la fibrilación auricular

• en 2010, el número estimado de hombres y mujeres con fa en todo el mundo eran 20,9 millones y 12,6 millones con altas tasas de incidencia y prevalencia en los países desarrollados.
• uno de cada cuatro adultos de mediana edad en Europa y los EE.UU. a desarrollar fa
• en 2030, 14-17 millones de pacientes con fa se prevén en la unión europea, con 120 000 a 215 000 pacientes recién diagnosticados por año
• prevalencia de fa de aproximadamente 3% en adultos de 20 años o más
• con una mayor prevalencia en las personas de edad y en pacientes con enfermedades como la hipertensión, la insuficiencia cardíaca, enfermedad de la arteria coronaria (CAD), enfermedad cardíaca valvular, la obesidad, la diabetes mellitus, o enfermedad renal crónica

 La morbilidad, mortalidad y carga asistencial de la fibrilación auricular

• la fa se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de dos veces de todas las causas de mortalidad en las mujeres y un aumento de 1,5 veces en los hombres 
• FA también se asocia con una mayor morbilidad, tales como la insuficiencia cardíaca y. ictus
• el 20-30% de los pacientes con un accidente cerebrovascular isquémico han diagnosticado FA antes, durante o después del evento inicial
• entre el 10-40% de los pacientes con fa son hospitalizados cada año
• el fa se asocia a deterioro cognitivo y lesiones en la sustancia blanca  

tabla 1 morbilidad cardiovascular y la mortalidad asociada con la fibrilación auricular

Gestión en pacientes con fibrilación auricular

A pesar de los avances en el tratamiento de la fa, aún sigue existiendo una alta morbilidad por la misma.

En los estudios sobre la gestión para el tratamiento de la fa, se ha demostrado lo siguiente:

1. la anticoagulación oral (aco) con antagonistas de la vitamina k (avk) o anticoagulantes orales no avk (noacs) reduce notablemente los accidentes cerebrovasculares y la mortalidad en pacientes con fa
2. 1995: la utilización de antagonista de la vitamina k era mejor en la prevención del Stroke que la aspirina
3. 2000: se demostró que la utilización de los ieca o ara  ii previenen la falla cardiaca, los ara 2 previene la fa en pacientes con hipertensión e hipertrofia ventricular izquierda, el aislamiento de la vena pulmonar suprimía la fa, la utilización de antagonista de vitamina k reduce el Stroke en los 2/3 de los pacientes con fa
4. 2005: ara ii no previene la fa u otra  complicaciones en pacientes sin hipertensión, ximelagatran es tan efectivo como los antagonista de la vitamina k, dabigatran no es tan efectivo como el antagonista de la vit k, la amiodarona no es tan efectiva en el control de la frecuencia en la falla cardiaca, dromedaria mejora los resultados en la fa no permanente  
5. 2010: los ácidos grasos poli insaturados no previene la fa, los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides previene la fa en pacientes con falla cardiaca con disminución de fevi previamente tratados con ieca y beta bloqueadores, ieca y ara previene fa en pacientes con hipertensión arterial y los beta bloqueadores previene fa  en pacientes con falla cardiaca con disminución de fevi previamente tratado con ieca,rixaroxaban- edoxaban-apixaban no son tan efectivos como los antagonista de la vit k mientras los anticoagulantes orales no avk son más efectivos que los antagonista de la vita k, dromedaria se utiliza en daños permanentes en la fa, y los beta bloqueadores en pacientes con falla cardiaca con disminución de fevi, la ablación en fa  mejora la calidad de vida, el manejo de primera línea para el control del ritmo cardiaco es el aislamiento de la vena pulmonar actúa mejor que las drogas antiarrítmicos, el aislamiento de la vena pulmonar sola es efectiva para el control de la fa persistente

Genero

• fa son más bajos en las mujeres, mientras que el riesgo de muerte en mujeres con fa es similar o superior a la de los hombres con fa
• pacientes de sexo femenino con fa que tienen factores de riesgo de ictus adicionales (en particular la edad avanzada) también están en mayor riesgo que los hombres de sufrir un accidente cerebrovascular, incluso aquellos con anticoagulante con warfarina 
• las mujeres con diagnóstico de fa pueden ser más sintomática que los hombres y son generalmente mayores con más comorbilidades
•  las mujeres parecen menos probabilidades de recibir atención especializada y la terapia de control del ritmo

Aspectos fisiopatológicos y genéticos

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