FIBRILACION AURICULAR LO INVESTIGADO

FIBRILACION AURICULAR

LO INVESTIGADO

CLASIFICACION

PAROXISTICA episodios recurrentes que se autolimitan 48h a 7 dias

Persistente episodio de FA que no ceden con terapia farmacológica y ameritan cardioversión eléctrica revirtiendo exitosamente con esta

Permanente episodio de FA que no cede con terapia farmacológica ni eléctrica

2da clasificación

Fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta menos de 60lpm

FA con respuesta ventricular adecuada 60 – 100

FA con respuesta ventricular rápida as de 100

CLASE DADA POR EL DR TOVAR

Fibrilación auricular

Taquiarritmas mas frecuentes. Causa ACV de origen cardioembolico. Afecta severamente el funcionamiento cardiaco. Es responsable de muerte súbita. Asociada a una morbimortalidad. Se relaciona con la demencia.

Calculo de la FA según chapiro ESTE METODO SOLO PARA RITMOS IRREGULARES OJOOOO. Para calcular la FC en un ritmo normal se utiliza el método de los 300 o de los 1500 como saber si el ritmo es regular se puede medir la distancia entre un QRS y otro QRS

Se realiza un EKG con DII largo aquí se cuentan los 30 cuadros grandes, se cuentan los QRS que se encuentren en estos cuadros el numero de total de QRS se multiplica por 10. (Numero de latidos (QRS) en 6 seg 30 cuadros grandes. Por ejemplo 4 QRS en 30 cuadros por 10)

Si  no contamos con un DII largo escogemos contamos los QRS que hay dentro de 10 cuadros y los multiplicamos por 10

Prevalencia 1-2% de la población total padece de FA pero cuando aumenta la edad varia en mayores de 65 a 80 años es de 10%

Tener en cuenta la edad si es anciano o joven los antecedentes del paciente si es mujer ya que también frecuente

Causas

Cardiacas

• Isquemia
• Fibrosis
• Hipertrofia ventricular
• Apoptosis
• Todo lo que produce remodelación cardiaca.

Extracardiacas

• Hipertensión arterial
• Hipertiroidismo 2Da causa mas común
• Embolismo pulmonar
• Alcoholismo
• Apnea obstructiva del sueño
• Obesidad las personas obesas (por grasa abdominal tiene mayor riesgo de FA, aumento de la grasa pericardica demostrado por resonancia magnética ya que no solo aumenta la grasa abdominal si no también la grasa pericardica)

En pacientes obesos la onda P presenta una deflexión, se altera la amplitud de la onda P (estos son los cambios precoces de la onda P)  luego aumenta el intervalo PR hasta desaparecer la onda P y termina en FA  

Fisiopatología.

Existirán cambios en las aurículas al contacto de la grasa con los miocitos la obesidad se asocia a un estado inflamatorio. Los adipocitos producen citoquinas.

Presentación clínica de la FA

• Asintomática
• Palpitaciones
• Fatiga
• Pulso irregular
• Pulso deficitario  

Diagnostico

Ausencia de onda P

Rr irregular

Complicaciones

1. ACV riesgo elevado 5 veces de ACV
2. 25% de ACV  cardioembolico por FA

SX cerebro vascular agudo isquémico ( déficit neurlogico deficitario de forma súbita que no sea por hipoglucemia epilepsia tx craneocefalico) los trombos se forman en las orejuelas de las aurículas

La acv que me origina la FA es el ACV isquémico de origen cardioembolico

Una FA se complica con una ICC en un 30% y visceversa una ICC con un FA en un 50%

3) muerte SUBITA

4) infarto del miocardio

5) demencia (vascular)

Clasificación

Paroxística duración -7dias se resuelve en menos de 48 h se puede cardiovertir si esta dentro de los 7 dias

Persistente + o igual de 7 dias responde al tratamiento

Permanente + a un año no responde a tto

Duración desconocida PACIENTE ASINTOMATICO QUE ACUDE A UNA CONSULTA CONTROL Y EN REVISION SE LE DESCUBRE FA EN UN EKG DE PROTOCOLO NO ARROJA DATOS DE INICIO

2da clasificación

FARVL FC -80Lxm

FARV Variable FC 80 a 110 Lxm

FARVR FC mayor de 110 Lxm

Que hacer ante una FA? tres interrogantes.

Amerita controlar el ritmo?  Saber primero que tipo y que clase es. No es tan importante controlar el ritmo como la FC. Protocolo Ablación por catéter si es una FA persistente que no responde a tto  

Controlar la FC? Mayor a 110 lxm cardioversión eléctrica desfibrilador (esta solo indicada en pacientes inestables) o cardioversión farmacológica px estables

 Objetivos. Se debe controlar la FC si es mayor y estar hemodinamicamente estable

Si no hay inestabilidad va a depender de la respuesta ventricular.

Tto de elección para la cardioversión farmacologica beta bloqueantes cardioselectivos ( verificar si no es EPOTICO O ASMATICO) (carvedilol bisoprolol atenolol) ( en una ic con fa calcio antagonistas amiodarona digitalicos)

Calcio antagonistas NDP (Verapamilo y diltiazen)

Amiodarona

Digitalicos

CARDIOVERSION ELECTRICA

Monofásica 200 joules

Bifásica 100 J

FLUTTER ATRIAL 25 J

La cantidad se va incrementando hasta un máximo de 400 J. el tiempo entre dos descargas no debe ser inferior a 1 minuto estas estrategias reducen el riesgo de lesión miocardica.

Amerita anticoagular? Realizar en las mujeres el CHA2DS2VASC y el CHADS2 en hombres. Tto anticoagulantes antiplaquetarios, tromboliticos. Si estos tienen menor puntaje que el HASBLED no se anticoagula si salen iguales se utiliza ablación y si el HASBLED tiene menor puntaje que el CHAD2 se anticoagula.

Si el CHADS2  ES DE 1 PUNTO INDEFERENTEMENTE DEL PUNTAJE DE HASBLED SE ANTIAGREGA CON ASPIRINA  

Por otro lado al anticoagular disminuimos el 65% los AVC y en un 24% los ACV fatales.

Efectos adversos: sangramientos, hemorragia intracraneal y digestiva Y HEMORRAGIAS MENORES SUBCUTANEAS ENCIAS ETC . Como saber si debemos anticoagular esto va a depender del riesgo de embolismo si es igual o mayor al riesgo de sangramiento.

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