Fumar y fracturas

Fumar aumenta las complicaciones postoperatorias después de la fijación de una fractura distal de radio: una revisión de 417 pacientes de un centro de trauma de nivel 1

Daniel E. Hess,1 S. Evan Carstensen,1 Spencer Moore,1 y A. Rashard Dacus1

Abstracto

Antecedentes: Las fracturas inestables del extremo distal del radio que se someten a estabilización quirúrgica tienen tasas de complicaciones variables en la literatura. Se sabe que fumar afecta la curación ósea y las tasas de fijación de implantes, pero nunca se ha demostrado definitivamente que afecte los resultados postoperatorios de las fracturas de radio distal manejadas quirúrgicamente. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con fracturas de radio distal tratadas quirúrgicamente en un Centro de Trauma de Nivel 1 que tuvieron al menos 6 semanas de seguimiento durante un período de 5 años. Se revisaron los gráficos para obtener información demográfica básica, comorbilidades, detalles sobre el procedimiento quirúrgico y complicaciones tempranas. Se observaron hallazgos notables en el examen físico, como rigidez en la muñeca y sensibilidad en el radio distal a la palpación. Se realizó un análisis estadístico para comparar los grupos fumadores y no fumadores. Para controlar las diferencias de confusión, se realizó un análisis de regresión multivariable jerárquica. Resultados: Cuatrocientos diecisiete pacientes fueron incluidos en el estudio, y el 24,6% eran fumadores actuales en el momento de la cirugía. La tasa general de complicaciones para los fumadores fue del 9,8% en comparación con el 5,6% en los no fumadores. La cohorte de fumadores mostró tasas significativamente más altas de extracción de hardware, no unión, procedimientos de revisión, rigidez de la muñeca y sensibilidad en el radio distal. Al controlar las variables de confusión de la diabetes y la obesidad, los fumadores todavía tenían tasas significativamente más altas de las mismas complicaciones. Conclusión: Los pacientes que fuman tienen una tasa estadísticamente significativa más alta de sensibilidad en el radio distal postoperatorio, rigidez de la muñeca, falta de unión, y procedimientos de revisión en comparación con aquellos que no fuman en una revisión de 417 pacientes totales sometidos a fijación quirúrgica por fracturas de radio distal.

Palabras clave: radio distal, tabaquismo, cicatrización ósea, complicaciones postoperatorias, fijación quirúrgica

Introducción

Las fracturas distales de radio (DRF) son una de las fracturas más comunes observadas por los médicos en los Estados Unidos y probablemente aumentarán en incidencia en los años venideros a medida que la población envejece.1 Aunque se observa en todas las edades, es una lesión con un aumento en la incidencia en niños de 5 a 14 años, además de ser la fractura osteoporótica más común observada en adultos.2 A menudo, como resultado de caídas de baja energía en los ancianos, la DRF a través del hueso osteoporótico se ha asociado con un mayor riesgo de fracturas posteriores y un aumento de la mortalidad.3 La importancia de estas fracturas abarca múltiples especialidades médicas. Comúnmente son manejados en el departamento de emergencias por médicos no traumatólogos, constituyen al menos una cuarta parte de todas las fracturas esqueléticas observadas en un entorno de atención primaria y, a menudo, se benefician de especialistas en endocrinología para su salud ósea.1

Los patrones de tratamiento de DRF han cambiado a medida que nuestra comprensión de los patrones de fractura y las opciones quirúrgicas ha avanzado. Las guías de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos recomiendan la fijación quirúrgica para fracturas con un acortamiento radial posterior a la reducción >3 mm, inclinación dorsal >10° y desplazamiento intraarticular o step-off >2 mm.4 El éxito de las placas de bloqueo volar ha revolucionado y ampliado nuestras indicaciones para el manejo quirúrgico de estas fracturas, aunque no son el único modo de fijación quirúrgica que se utiliza. La fijación operatoria, especialmente en los ancianos, proporciona beneficios tempranos de movilidad, estabilidad radiográfica y fuerza de agarre mejorada, aunque este tema sigue siendo controvertido y estudios más recientes han encontrado resultados funcionales equivalentes en los ancianos con tratamiento no quirúrgico sin el riesgo de complicaciones quirúrgicas.5,6,7

Si bien la mayoría de los DRF manejados quirúrgicamente tienen resultados buenos a excelentes, es importante comprender los riesgos quirúrgicos de las diferentes poblaciones de pacientes. La irritación / falla del hardware, el síndrome del túnel carpiano u otra neuropatía, la irritación / ruptura del tendón, la infección, la rigidez de la muñeca, el dolor residual, el síndrome de dolor regional complejo y la no unión / mal unión juegan un papel importante en el curso postoperatorio de un paciente y su resultado final. Las tasas de estas complicaciones individuales varían en la literatura y dependen del tipo de fijación utilizada y la definición de "complicación". Se han descrito complicaciones generales en la literatura desde el 14% en una revisión retrospectiva grande hasta más del 30%, incluidas aquellas que requirieron operaciones secundarias.8,9,10-12 A medida que los costos de atención médica continúan aumentando, determinar qué pacientes son susceptibles a las complicaciones es primordial para ayudar en la toma de decisiones para el manejo definitivo y el asesoramiento del paciente.13

Los peores resultados de DRF se han descrito en ancianos, sexo femenino, niveles socioeconómicos más bajos y mala salud ósea.1 Además, se ha informado que fumar es un factor de riesgo para la osteoporosis, las fracturas y la alteración de la cicatrización de las fracturas.14,15,16 Los datos sugieren que fumar afecta la fijación quirúrgica de los implantes óseos, posiblemente debido a un efecto directo de la nicotina en los osteoblastos.15,17 También hay evidencia que sugiere efectos perjudiciales del tabaquismo sobre la fuerza y la morfología del tendón.18 Siendo uno de los factores de riesgo modificables más comunes en los pacientes, el impacto del tabaquismo en la DRF operatoria es crítico para el estudio, pero actualmente es poco conocido.

Nuestro objetivo fue observar el efecto del tabaquismo activo en la DRF tratada con fijación quirúrgica en un Centro de Trauma de Nivel 1 de alto volumen. Para el conocimiento de los autores, ninguna literatura correlaciona directamente el tabaquismo con complicaciones específicas después de la DRF operatoria.

Materiales y Métodos

Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes que fueron tratados quirúrgicamente por DRF en un Centro de Trauma de Nivel 1 académico de los Estados Unidos entre enero de 2010 y abril de 2015. Inicialmente utilizando los códigos CPT (25607, 25608 y 25609) para identificar a los pacientes, cada cuadro se identificó y revisó posteriormente para obtener información demográfica básica, comorbilidades (estado de tabaquismo, diabetes mellitus [DM] e índice de masa corporal [IMC]), detalles sobre el procedimiento quirúrgico y complicaciones tempranas. Todos los tipos de fijación de fracturas (placas dorsales, placas voladoras, fijación de alambre de Kirschner) se incluyeron en el estudio. El estudio y la base de datos compilados calificaron para el estado de exención de la junta de revisión institucional a través de nuestra institución y siguieron todas las regulaciones de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico. Toda la información recopilada fue de una sola fuente y desidentificada al compilarse. Las complicaciones seleccionadas se basaron en las más comúnmente observadas después de la operación en la fijación de fracturas de radio distal. Se excluyeron los pacientes con datos incompletos o información faltante en la historia clínica, al igual que cualquier paciente con menos de 6 semanas de seguimiento documentado.

Definimos "fumador" como cualquier persona que informara haber fumado actualmente cualquier cantidad de un producto que contenga nicotina en el momento de la cirugía. Para los datos de resultados, se registraron varios tipos de resultados adversos. Las radiografías de seguimiento se obtuvieron rutinariamente a las 2 semanas, 4 semanas, 6 semanas, 12 semanas y 6 meses. La curación ósea de los pacientes fue monitoreada para detectar la aparición de mal unión (alineación inaceptable) o no unión (falla en lograr la unión radiográfica a los 6 meses), así como cualquier evidencia de falla de hardware. Se examinó la incidencia de mortalidad, émbolo pulmonar o coágulo de sangre e infección del sitio quirúrgico en el período postoperatorio. Los hallazgos del examen físico, como la rigidez de la muñeca y la sensibilidad del radio distal a la palpación, aunque se consideraron parte del curso postoperatorio normal, se consideraron clínicamente relevantes si una de las siguientes afecciones se indicó en el registro médico 2 semanas después de la operación: (1) falta de progreso en gravedad; (2) reversión del progreso; (3) nuevo diagnóstico listado; y (4) recién listado en la lista de problemas.

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