Geriatria Test

UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO BOLIVAR

ESCUELA DE Cs DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

CLINICA DE ENFERMERIA GERONTOLOGICA Y GERIATRICA

CODIGO: 161-4026

HISTORIA GERONTOLÓGICA

UNIDAD (INSTITUCION) San Vicente de Paul

1. DATOS DEMOGRÁFICOS.

Nombres y Apellidos: Flor María Pedraza Edad 80aprox. Sexo: Femenino .

Lugar y Fecha de Nacimiento: 10de Mayo Religión: católica

Nacionalidad: Colombiana . Estado Civil: viuda .

Profesión u Oficio: Persona Responsable en Caso de Emergencia Dirección: . Tlf.: .

Fuente de Información: Persona (s) Significativa (s):

Representante Legal a su Cargo:

Grupo Familiar

Nro. De Hijos: ( 0 ) Hembras: ( ) Varones: ( )

2. VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL.

MINI- EXAMEN COGNOSCITIVO (MMSE)

ORIENTACION PTOS

¿En qué número y día de la semana, mes, año y estación estamos ¿

3

5

¿Dónde está Usted ahora (lugar, hospital, ciudad, provincia, país?

4

5

FIJACIÓN

Repita esta s 3 palabras lentamente: Moneda- Caballo- Manzana

(La primera repetición es la que determina la puntuación de 0 a 3). Repetirlas con un mínimo de 6 veces

3

3

CONCENTRACION Y CÁLCULO

Si tiene 30 bolívares y me va dando de 3 en 3 ¿cuánto le va quedando? ____ _____ _____ _____ _____. ( 5 restas). “ ( 1 punto por cada resta)

0

5

Repita 5 – 9- 2 (repetir hasta que los aprenda , anotar el numero de intentos _______). Ahora repetirlos hacia atrás

2

3

MEMORIA

¿Recuerda las tres palabras que le he dicho antes? Moneda – Caballo- Manzana

2

3

LENGUAJE Y CONSTRUCCION

Mostrar un lápiz y un reloj, preguntar sus respectivos nombres. ( 1 punto por cada respuesta

2

2

Repita esta frase: En un trigal había cinco perros”

1

1

“ una manzana y una pera son frutas ¿ verdad?

¿Que son el rojo y el verde?____________________________

¿ Y un perro y un gato?_______________________________

( 1 punto para cada respuesta)

1

2

Indicar: tome el papel con su mano derecha, dóblelo a la mitad y póngalo en el suelo” ( 1 punto por cada acción correcta.

2

3

“ Lea esto y haga lo que dice” Cierre los ojos

0

1

“ Escriba una frase” ________________________________________________________

Debe ser escrito espontáneamente: Debe tener sentido lo escrito.

0

1

Copie este dibujo exactamente. Los 10 ángulos deben estar representados, y los 2 pentágonos deberán hacer una intersección.

No importa el temblor o la rotación

0

1

PUNTUACION TOTAL __20_____

Puntuación Máxima ( 35)

Nivel de conciencia Alerta ( ) Obnubilación ( ) Estupor ( ) Coma ( )

Se considera como normal una puntuación de 28 o más.

3. ANTECEDENTES DE SALUD.

a.

Cardiopatía o Angina Sí( ) No( ) Asma Sí( ) No( )

EVC Sí( ) No( ) Hipertensión Sí( * ) No( )

Trastorno Renal o Prostático Sí( ) No( ) Enfermedad Pulmonar Sí( ) No( )

Trastorno Tiroideo Sí( ) No( ) Cáncer Sí( ) No( )

Infarto al Miocardio Sí( ) No( ) Gastritis Sí( ) No( )

Diabetes Mellitus Sí( ) No( ) Hepatitis Sí( ) No( )

Tuberculosis Sí( ) No( ) Convulsiones Sí( ) No( )

Neumonía Sí( ) No( ) Osteoporosis Sí( ) No( )

Artritis Sí( ) No( ) Úlceras Sí( ) No( )

Fracturas Sí( ) No( ) Caídas Sí( ) No( )

Comentarios:

b. Intervenciones Quirúrgicas. Prolapso Fecha:

Fecha:

Fecha:

c. Alergias Fármacos Alimento Contacto Estacional Otros

d. Enfermedad Actual: Hipertensión Arterial

e. Medicación Actual.

Fecha Medicamento Prescrito Dosis Vía Observaciones

Enalapril 20mg VO

Acido fólico 5mg VO

Amlodipina 5mg VO

Clonac ½ 2mg VO

Ciprolet 500mgc/12h VO

Atamel fort 1tabl. c/6h VO SOS

4. VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL.

A. Actividades de la Vida Diaria Básicas Dependiente Independiente Supervisada Necesidades de Cuidado

Ducharse *

Vestirse *

Comer *

Arreglo Personal *

Caminar *

Utilizar el W.C. *

B. Actividades de la Vida Diaria Instrumentales Dependiente Independiente Supervisada Necesidades de Cuidado

Cocinar *

Tareas Domésticas *

Teléfono *

Finanzas *

Medicación *

5. VALORACIÓN FUNCIONAL POR SISTEMAS.

a. Medidas Antropométricas.

Peso: Talla: Respiraciones:

Constantes Vitales: Tensión Arterial: 130/90mmHg Pulso:

Temperatura: 37°C

b. Neurológico.

Ninguna Dificultad Vértigo Perdida Sensorial

Mareo Parestesia

Cefalea Parálisis

Pérdida de la Conciencia (Duración: )

Observaciones:

c. Respiratorio.

Ninguna Dificultad Dolor al Ejercicio

Disnea Tos Persistente Esputo (Color):

Disnea en Posición Supina Sibilancias

Hemoptisis Resfriados Frecuentes

Última Radiografía Torácica Ultima Prueba de DPP

Ultima Vacuna Antigripal

Observaciones:

d. Cardiovascular.

Ninguna Dificultad Dolor en el Tórax

Palpitaciones Entumecimiento

Cianosis Mareos (Al sentarse o de Pie)

Dolor que Irradia la Mandíbula o Brazo Miembros Inferiores Edematizados

Varicosidad Utilización de Nitratos Sublinguales

Observaciones:

e. Gastrointestinal.

Ninguna Dificultad Indigestión

Nauseas Vómitos

Diarrea Melenas

Dolor Abdominal

Estreñimiento ** Hemorroides

Incontinencia Fecal Uso de Laxantes

Ostomía

Disfagia

Habito de Defecación

Apetito (Bueno Regular Malo )

Dieta

Alimentación Parenteral Disfagia

Consumo de Líquidos con las Comidas (Poco Abundante )

Perdida o Aumento de Peso (Cantidad:____________)

Observaciones:

f. Urogenital.

Ninguna Dificultad Goteo

Nicturia Urgencia

Micción Dolorosa Hematuria

Impotencia Dolor Testicular

Infección Úlcera o Lesión Peneana

Uso de Sonda Cese de la Menstruación

Hemorragia Postmenopáusica Actividad Sexual

Prurito Vaginal Infecciones Frecuentes

Dolor Genital Lesión

Tumoración en Mama Autoexploración Mensual de Mama

Fecha de Última Citología

Incontinencia: Aparición (Reciente Larga Duración/Crónica )

Uso de Compresas o Pañales ( Motivo: )

Observaciones:

g. Musculoesquelético.

Ninguna Dificultad Dolor Articular/Focal o Difuso

Temor a Caerse Rigidez

Marcha Inestable Deformidad

Contractura (Localización: ) Dolor en la Parte Inferior de la Espalda

Ingesta Adecuada de Calcio (Sí No )

Observaciones:

h. Sensorioperceptual.

1. Visión.

Ninguna Dificultad Infección

Inflamación Dolor

Visión Borrosa Diplopía

Dificultad para Leer Secreciones

Uso de Anteojos Pérdida de Visión Ojo I y/o D

Última Evaluación Oftalmológica

Observaciones:

2. Audición.

Ninguna Dificultad Dolor

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