Guardia Medica

Los hallazgos radiográficos son similares en edema cardiogénico y no cardiogénico, si bien se han descripto algunas características que pueden ser de utilidad en la distinción entre ambos.

| Normal o > a normal

Generalmente normal

| Nórmalo a normal

Generalmente normal o <

[ Balanceada o invertida

Normal o balanceada

j Uniforme o central

Parcheado o periférico

| Presente

Generalmente ausente

¡ Presentes

Generalmente ausentes

[^Generalmente ausente

Generalmente presente

• El ecocardiograma transtorácico permite evaluar la función miocárdica

y valvular, y puede ayudar a identificar la causa del edema pulmonar en pacientes en quienes la historia clínica, el examen físico, el laboratorio y la radiografía de tórax no son concluyentes.

• Por último, la cateterización de la arteria pulmonar para determinar la presión de oclusión de la misma (wedge) es considerada el gold standard para diagnosticar la causa del edema pulmonar. Una presión de wedge > l8 mmHg indica edema pulmonar cardiogénico o por sobrecarga de volumen.

Tratamiento

i. EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO:

El paciente debe estar sentado, en lo posible con las piernas colgando al lado de la cama, lo que también reduce el retorno venoso.

• Oxigeno terapia: con máscara, ventilación no invasiva (VNI) (principalmente

CPAP, presión positiva continua envía aérea), o a través de tubo endotraqueal.

• Sulfato de Morfina: en dosis de 2 a 4 mg endovenoso (EV) administrados

en 3 minutos aproximadamente, pudiendo repetirse a intervalos de 5 a 15 minutos. Reduce la ansiedad, el dolor, el trabajo respiratorio y la disnea del paciente. Produce dilatación arteriolar y venosa reduciendo la precarga y la poscarga.

• Diuréticos: el más usado es la furosemida a dosis endovenosa de 20 a 40

mg. Tiene efecto inicial símil morfina en el edema agudo de pulmón, ya que causa venodilatacióny disminuye la congestión pulmonar antes del comienzo del efecto diurético.

• Terapia vasodilatadora: la reducción de la poscarga se logra con la administración

EV de nitroprusiato de sodio en dosis de 0,3-10 ug/kg/

Cardiologíaj patología vascular 35^/

min. La nitroglicerina en goteo EV, en dosis de IO a 350 ug/kg/min disminuye la precarga por venodilatación mejorando los síntomas de congestión pulmonar.

GRÁFICO 3.1: ALGORITMO DIAGNÓSTICO

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO PROBABLE

SILUETA CARDÍACA NORMAL ANCHO PEDÍCULO VASCULAR

< A 70 MM

INFILTRADOS PERIFÉRICOS AUSENCIA LÍNEAS B KERLEY

CÁMARAS CARDÍACAS NORMALES 0 PEQUEÑAS FUNCIÓN VI NORMAL

INFECCIÓN O HISTORIA DE ASPIRACIÓN

ESTADO HIPERDINÁMICO RECUENTO DE LEUCOCITOS, EVIDENCIA DE PANCREATITIS o PERITONITIS

PACIENTE CON EDEMA AGUDO DE PULMÓN

EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO PROBABLE

HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO, LABORATORIO DE RUTINA

HISTORIA DE INFARTO O ICC,

39 RUIDO, EDEMA PERIFÉRICO, DISTENSIÓN YUGULAR AUMENTO DE ENZIMAS CARDÍACAS

PNA > 500 PG/ML

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

¿DIAGNÓSTICO INCIERTO?

i

AUMENTO SILUETA CARDÍACA ANCHO PEDÍCULO VASCULAR > 70 MM

INFILTRADOS CENTRALES PRESENCIA LÍNEAS B KERLEY

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO O TRANS ESOFÁGICO

AGRANDAMIENTO DE CÁMARAS CARDÍACAS REDUCCIÓN FUNCIÓN VI

¿DIAGNÓSTICO INCIERTO?

WEDGE < 18 MMHG

CATETERIZACIÓN DE LA

WEDGE > 18 MMHG

ARTERIA PULMONAR

?•

I: insuficiencia cardíaca congestiva

Agentes inotrópicos: los pacientes con disfunción sistólica, que persisten con edema pulmonar a pesar de las

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