HIPOGLUCEMIA

HIPOGLUCEMIA 2

Es trastorno metabólico grave, caracterizado por niveles de glucemias menores a 70 mg/dl. Su principal efecto ejerce sobre el cerebro, donde inicialmente produce alteraciones funcionales y finalmente daño tisular cerebral si se mantiene la hipoglucemia.

Fisiopatología

En términos generales, la hipoglucemia es el resultado de varios factores en un paciente diabético:

• Una respuesta fisiológica correctiva que es imperfecta, generalmente, el glucagón y la adrenalina (las dos hormonas responsables de mantener la glucemia dentro del rango de 70-100 mg/dL).

• Sobre dosis de insulina o hipoglucemiantes orales.

• Ejercicio mayor que lo habitual.

• Estrés.

• Intoxicación por drogas o fármacos.

• La intoxicación aguda de etanol, en pacientes alcohólicos crónicos mal alimentados pueden causar hipoglucemia por disminución de la reserva de glucógeno hepático.

Cuando el cuerpo produce glucagón y adrenalina, logra corregir cualquier exceso de insulina (que haga bajar demasiado los niveles glucémicos) y logra avisarnos de que no hay suficiente glucosa circulando para permitir la función normal del cuerpo. Pero el proceso de corrección es imperfecto o ausente en la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 por este defecto, el azúcar en sangre baja a niveles hipoglucémicos cuando la insulina esté activa y presente en una cantidad excesiva para la cantidad de carbohidrato presente en la sangre. Si se ingiere una dosis de insulina (o medicamento oral) demasiado grande para la alimentación ingerida, puede haber un episodio de hipoglucemia. Si la cantidad de actividad física es mayor a la prevista, la cantidad de insulina o medicamento oral presente en el cuerpo puede resultar excesiva, lo cual podría iniciar un episodio de hipoglucemia. También se puede dar un episodio de hipoglucemia si la persona con diabetes tipo 1 o 2 se administran la insulina o el medicamento oral y luego decide no comer en las siguientes horas. La manera más confiable de saber si se tiene, o se está cerca de tener, un episodio de hipoglucemia es utilizando el medidor casero de glucosa.

La hipoglucemia puede afectar, tanto en pacientes diabéticos como a los que no lo son por ejemplo: pacientes con insuficiencia renal descompensada.

CLASIFICACION

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE SEVERIDAD.

Grado 1 o Leve: El paciente reconoce la hipoglucemia, y responde tomando una conducta que lo lleva a tratarla.

Grado 2 o Moderada: El paciente no responde a la hipoglucemia y requiere la ayuda de un tercero, pero el tratamiento por vía oral es exitoso.

Grado 3 o Severa: El paciente esta semiconsciente, inconsciente o en coma con o sin convulsiones y requiere tratamiento parenteral (glucagón o glucosa endovenosa) y requiere de ayuda de un tercero para recuperarse.

CAUSAS:

La hipoglucemia se puede acompañar desde una sensación desagradable, incómoda que puede generar ansiedad y miedo en los pacientes, familiares o personas que se encuentran a su cuidado hasta síntomas potencialmente peligrosos. En su manifestación más extrema, la hipoglucemia puede llevar a secuelas permanentes o incluso a la muerte.

Algunos síntomas pueden ser de 2 tipos:

Neurovegetativos por aumento de la adrenalina:

-temblor e intranquilidad.

-palidez

-sudor frio

-hambre

-taquicardia

-parestesias

-debilidad

-ansiedad

-alteración de la conducta

-hipotensión arterial

Neuroglucopenicos por depresión del SNC:

-cefalea

-confusión mental

-irritabilidad

-amnesia

-trastornos visuales

-trastornos conductuales

-convulsiones

-coma.

Los síntomas son el resultado de la “respuesta contra reguladora a la hipoglucemia”. Cuando se produce una hipoglucemia se ponen en marcha mecanismos hormonales para posibilitar la recuperación de ésta, estos mecanismos dan “señales de alerta” de que algo está pasando y ayudan a su vez a la recuperación.

RESPUESTA CONTRARREGULADORA A LA HIPOGLUCEMIA

En individuos normales se produce una respuesta organizada y predecible cuando los niveles de glucosa en sangre disminuyen a niveles de Hipoglucemia.

Así la secreción de insulina es suprimida cuando la glucemia cae por debajo de 81 mg/dl, lo cual lleva a reducción de la utilización periférica y hepática de glucosa.

Si la glucemia continua disminuyendo a < 68 mg/dl, se libera glucagón y epinefrina, promoviendo así la producción hepática de glucosa vía gluconeogénesis y glucogenolisis.

La Hormona del Crecimiento y el cortisol son liberados con niveles de glucosa <63 mg/dl, probablemente como respuesta a hipoglucemia prolongada más que una respuesta aguda. Por debajo de estos valores de glucemia ya pueden aparecen

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