Hepatitis Viral. ETIOLOGIA

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Hepatitis Viral

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DR. Eduardo Agreda

La hepatitis vírica aguda es una infección generalizada que afecta sobre todo el hígado. Todos los virus de las hepatitis humanas son virus RNA, excepto el de la hepatitis B, que es un virus DNA. Aunque se diferencian por sus propiedades antigénicas y moleculares, desde el punto de vista clínico todos los virus de la hepatitis producen enfermedades similares. Éstas oscilan, por una parte, entre la enfermedad asintomática que pasa inadvertida y la infección aguda fulminante y fatal en todos los tipos, y por otra, entre las infecciones persistentes subclínicas y la hepatopatía crónica rápidamente progresiva, con cirrosis e incluso hepatocarcinoma, en el caso de los tipos transmitidos por vía hematológica (VHB, VHC, VHD).

ETIOLOGIA

Tipos de virus que pueden causar hepatitis: A- B-C-D-E-G-TT

• Se transmiten por vía parenteral
• Son llamados hepatotropos por que la infección compromete fundamentalmente al hígado
• Otros virus pueden producir hepatitis, lo hacen de manera menos frecuente y no influye de manera general en ese enfermo:

• CMV (citomegalovirus)
• EBV Virus Epstein Barr, el virus de la mononucleosis infecciosa que da un cuadro diferente pero suele comprometer el hígado
• HSV, Virus del Herpes imple
• Fiebre amarilla
• Adenovirus
• Enterovirus

• La mayoría de los casos son asintomáticos o subclínicos (aparecen por la ictericia)  A mayor edad, el cuadro es más sintomáticos.
• Por ejemplo, el virus A era hasta hace unos años mucho más propio de niños  y pre-escolares, ahora es más frecuente en jóvenes (por la transición epidemiológica). Pero esto tiene un lado bueno (menos contacto) y uno malo: cuando se infecta a mayor edad, el cuadro es más sintomático; en cambio, cuando se infecta a una edad más precoz pasa casi inaparente.
• La clínica es semejante  El signo central es la ictericia  

FORMAS DE EVOLUCIÓN:

1. SUBCLÍNICA O ANICTÉRICA → forma más frecuente 
2. CLÁSICA:

• Pródromos:

• Horas o días antes de la ictericia
• Conjunto de síntomas generales: decaimiento, astenia, anorexia, fiebre, malestar abdominal alto que ocasionalmente es intenso. → indican enfermedad sistémica

• Estos síntomas se estabilizan y después de 1 a 2 semanas desaparecen
• La ictericia persiste 1 a 2 meses (promedio) 

1. PROLONGADA  → duración mayor a 2 a 3 meses
2. BIFÁSICA → 10% en hepatitis A
3. COLESTÁSICA → benigna pero más prolongada 
4. FULMINANTE → alta mortalidad, derivar paciente 
5. CRÓNICA → duración mayor a 6 meses

DIAGNÓSTICO:  

Está dado por: Síntomas + Laboratorio. 

DE HEPATITIS AGUDA:  

• Aumento de transaminasas más de 10 veces el valor normal  
• Fosfatasas alcalinas levemente elevadas (3 veces el valor normal)

ESPECÍFICO:  

• A → Anti HAV IgM
• B  → HBsAg (Ag de superficie, corresponde a la cubierta del virus), los portadores crónicos lo tienen.

                 → AntiHBcIgM (anti core de clase IgM → Ac contra la parte central del virus), es el marcador real.  

• C  → Anti HCV (anticuerpo contra virus C, se hace en todos los bancos de sangre de Chile) HCV PCR (para detectar el ARN viral)
• D  → AntiHDV IgM (virus saprofito del B)
• E  → Anti HEV IgM  (poco frecuente, en laboratorios de referencia)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

• Otros cuadros con ictericia → colestasias. Cuando  los síntomas o el laboratorio no son claros  Otras infecciones que cursan con ictericia:  

• fiebre tifoidea → antes del cólera era frecuente y podía producir ictericia
• sífilis → en etapa secundaria
• sepsis → (no toda ictericia significa enfermedad del hígado) Especialmete por Gram (-), es más frecuente en niños que en adultos.  

o El hígado no tiene nada que ver, es un fenómeno secundario a las endotoxinas

• leptospirosis → zoonosis que puede presentarse con ictericia

• Hepatitis por drogas (siempre preguntar) → medicamentos, hierbas y recomendaciones  Hepatitis autoinmune
• De los diferentes virus hepatotropos y los no hepatotropos

TRATAMIENTO:

El tratamiento es sólo sintomático (en hepatitis aguda viral):

• Dieta según tolerancia
• Reposo relativo →  Se ha demostrado que el reposo en cama no modifica la evolución de la hepatitis
• Existen agentes antivirales B y C, pero no A
• No hay tratamiento específico, salvo el uso de interferón alfa en hepatitis C por el alto riesgo de cronicidad.
• El tratamiento de la hepatitis viral A no complicada es del médico de atención primaria y por lo tanto, ambulatorio. No necesita ser derivado a menos que la evolución cambie
• Control clínico y de laboratorio cada 15 a 30 días

• Clínico → evolución normal. Estar atento a evolución fulminante.
• Laboratorio:

• Bilirrubina
• Transaminasas
• Protrombina → examen más importante que indica gravedad  Para dar de alta: se debe normalizar la bilirrubina y las transaminasas

• En el caso de hepatitis B, además, asegurarse de negativización de HBsAg (indica que el virus desapareció)→ por el porcentaje que va a la cronicidad.

• Debe ser negativo a los 3 – 6 meses

EVOLUCIÓN FULMINANTE 

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