Hiponatremia
Enviado por aleyra • 28 de Enero de 2015 • 5.246 Palabras (21 Páginas) • 252 Visitas
HIPONATREMIA
La concentración plasmática de Na+ menor de 135 mmol/L suele indicar un estado hipotónico.
En algunos casos de hiponatriemia, la osmolalidad del plasma puede resultar normal o alta.
La hiponatriemia isotónica o ligeramente hipotónica puede observarse como complicación
Cuando se absorbe gran cantidad de las soluciones isoosmóticas (manitol) o hipoosmóticas (sorbitol o glicina)
Hiponatriemia de dilución.
Hiponatriemia hipertónica puede deberse a hiperglucemia o, en ocasiones, a la administración de manitol.
Hay cuatro variables de laboratorio que proporcionan información y permiten “restringir” el diagnóstico diferencial de la hiponatriemia:
1) la osmolalidad del plasma,
2) la osmolalidad urinaria,
3) la concentración del Na+ en orina y
4) la concentración de K+ en orina.
TRATAMIENTO
1) Elevar la concentración plasmática de Na+, al restringir la ingestión de agua y facilitar la pérdida de agua
2) Corregir el trastorno primario.
En general, la hiponatriemia leve y sin síntomas tiene poca importancia clínica y no exige tratamiento.
La restricción de agua es también un elemento del tratamiento de la hiponatriemia que acompaña a la polidipsia primaria, a la insuficiencia renal y al SIADH.
La aparición reciente de antagonistas no peptídicos de la vasopresina ha introducido un nuevo tratamiento selectivo de la hiponatriemia euvolémica e hipervolémica.
HIPERNATREMIA
La hipernatriemia se define como la concentración de Na+ en plasma mayor de 145 mmol/L.
La hipernatriemia constituye un estado de hiperosmolalidad.
La hipernatriemia puede deberse a un aumento primario del Na+ o a déficit de agua.
Los dos elementos que componen la respuesta adecuada a la hipernatriemia son la mayor ingestión de agua estimulada por la sed y la eliminación de un volumen mínimo de orina concentrada al máximo, y que refleja la secreción de AVP por reacción a un estímulo osmótico.
Las causas de la pérdida de agua libre pueden ser renales o extrarrenales.
Estas últimas pueden depender de la evaporación del agua por la piel y el aparato respiratorio (pérdidas insensibles) o de pérdidas por el aparato digestivo.
Las pérdidas de agua por el riñón son la causa más frecuente de hipernatriemia y se deben a diuresis osmótica o inducida por fármacos, o a diabetes insípida.
La causa más frecuente de diuresis osmótica es la hiperglucemia y la glucosuria de la diabetes mellitus mal compensada.
La administración de manitol por vía intravenosa y el aumento de la producción endógena de urea (dieta rica en proteínas) también pueden producir diuresis osmótica.
Los principales síntomas de la hipernatriemia son neurológicos y consisten en alteraciones del estado de conciencia, debilidad, irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales y, en ocasiones, coma o convulsiones.
También puede haber poliuria o sed.
HIPO KALEMIA
HIPOCALCEMia
Disminución de las concentraciones de calcio total por debajo de la cifra de referencia (8.5 mg/dl).
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
Asintomática.
Crisis de Tetania: Espasmos carpopedales, laringoespasmo y crisis convulsivas focales o generalizadas.
Sintomatología neuromuscular: Temblores localizados, hiperreflexia, parestesias, calambres, contracturas musculares).
Hipocalcemia crónica:
Oftalmológicas: Cataratas subcapsulares, edema de papila.
Cutánea: Piel seca, fragilidad ungueal.
Dentales: Retraso en la aparición de la dentición, hipoplasia dental, alteraciones del esmalte.
Cardiovascular: Intervalo QT alargado, IC.
Neurológica: Pseudotumor cerebral, amnesia, síntomas psicóticos.
Abdominales: Dolor y diarrea.
TRATAMIENTO
Infusión IV con Gluconato de Calcio:
Bolo de 1-2 g en 50 ml de Glucosada al 5%.
¡ENFERMEDAD DE BASE!
HIPERCALCEMIA
Se desarrolla cuando el flujo de calcio desde el hueso y/o intestino excede la capacidad de eliminación renal del mismo. Ca >10.5 mg/dl.
clínica
Suele ser asintomática por debajo de 12 mg/dl y sintomática por encima de 14 mg/dl.
Gastrointestinales: Estreñimiento, anorexia, náuseas, vómito, pirosis retroesternal, úlceras pépticas, pancreatitis).
Renales: Poliuria, nicturia, polidipsia, hipercalciuria, nfreocalcinosis, nefrolitiasis, IR).
Neuromusculares: Mialgias, artralgias, osteopenia, fracturas patológicas, osteítis fibrosa quística.
Cardiovasculares: HTA, arritmia, T ancha y QT corto.
Somáticas: Pérdida de peso.
diagnóstico
TRATAMIENTO
PRIMER PASO:
Hidratar con Solución Salina al 0.9% al doble del requerimiento basal del paciente por 24-48 h.
Furosemide 1-2 mg/kg/dosis.
Vigilar electrolitos.
SEGUNDO PASO:
Calcitonina a 4-8 UI/kg cada 6-12 h vía SC o IM.
Metilprednisolona
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