Historia Clinica Tanatologica

Historia Clinica Tanatologica

Historia Clínica

Modificado de Goldman, L.: Life and Loss: A guide to help grieving children. 2nd Edition, Accelerated Development, A member of a Taylor and Francis Group, 2000

1. Identificación

Nombre:

Edad:

Curso Escolar:

Lugar de Residencia y Dirección:

Cuidador primario:

Edad:

Teléfono:

Colegio:

Teléfono:

Profesor:

2. Ingreso

Motivo de Consulta:

Persona/entidad que remite:

3. Antecedentes de la Pérdida Actual

Relación del fallecido con el niño:

Circunstancias de la pérdida (Quién, cuándo, dónde y cómo):

Persona que comunicó la noticia al niño:

Forma en que se le dio la noticia:

Fecha de nacimiento y muerte del familiar:

4. Participación en los rituales (Si - No)

Velación (N° horas de duración del ritual: )

Elogio o sermón fúnebre

Cortejo

Visita de pésame o condolencia

Novena

Otros (especificar):

Comentarios:

5. Antecedentes de Pérdida y Duelo

Seleccione la que procede y anote la fecha de su ocurrencia:

Divorcio o separación

Mudanza

Amigos que se mudaron

Pérdida de trabajo parental

Mascotas muertas

Robo

Incendio

Perdida de seres queridos (incluya evolución de las mismas)

Pérdidas escolares

Otras (especifique)

6. Acompañamiento familiar al duelo del niño (señale las implementadas)

-Leer sobre el duelo en los niños

-Legitimizar sus sentimientos

-Animarle a expresar sus emociones y sentimientos en compañía de un familiar

-Leerle cuentos o historietas

-Llevarle al médico o al psicólogo

-Hablarle sobre la muerte utilizando elementos de la naturaleza

-Abrazar continuamente al niño

-Animarle a realizar alguna actividad física

-Animarle a que no se esconda para llorar

-Caminar con el niño

-Hablar con el niño del ser querido que falleció

-Hacer juntos un álbum, una cartelera o una caja de recuerdos

-Visitar el cementerio con el niño si él lo desea

-Hablar con el niño de sus temores y angustias

-Animarle a dibujar o pintar siempre y libremente lo que él siente

-Estimularle a elaborar un homenaje personalizado

-Animarle a escribir una carta, un poema, una caricatura o un cuento

-Animarle a escribir un diario

-Terapia del Rasgado de Papel

-Terapia del Rayado de Papel

-Jugar y estar siempre ahí, con el niño

-Terapia del Inflado y Estallido de Bombas

-Músicoterapia

-Comprarle un cuento sobre la muerte

-Salir de compras

-Salir de paseo al campo o a un parque

-Terapia de Gritos

-Matricularle en un curso de lúdica

-Matricularle en un curso/escuela deportiva

-Trabajar con arcilla, plastilina o masa

-Montar una Sesión de Títeres

-Darle un masaje

-Ir a la piscina

-Sembrar un árbol

-Escribir una biografía

-Otras (especifique):

7. Unidad/Entorno Familiar

Seleccione la que procede:

Un solo padre

Unión libre

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